不孕癥指育齡夫婦在未采取避孕措施、有規律性生活的情況下，12個月以上未能成功妊娠。根據世界衛生組織標準，原發性不孕指從未懷孕，繼發性不孕指曾懷孕但后續無法再孕。女性因素占40%-50%，男性因素占30%-40%，雙方共同因素或不明原因占10%-20%。

1、排卵障礙：多囊卵巢綜合征、卵巢早衰等疾病導致卵泡發育異常。基礎體溫監測顯示無雙向曲線，超聲檢查可見卵泡生長停滯。克羅米芬、來曲唑等促排卵藥物可改善卵泡發育，配合二甲雙胍調節胰島素抵抗。

2、輸卵管病變：盆腔炎、子宮內膜異位癥引發輸卵管粘連或阻塞。子宮輸卵管造影顯示造影劑滯留，腹腔鏡檢查可見傘端閉鎖。輸卵管通液術能疏通輕度粘連，嚴重者需行輸卵管造口術或試管嬰兒技術。

3、子宮異常：子宮肌瘤、宮腔粘連等改變胚胎著床環境。宮腔鏡檢查發現內膜息肉或縱隔子宮，三維超聲顯示宮腔形態異常。宮腔鏡電切術處理粘膜下肌瘤，重度粘連需放置宮內節育器防止復粘。

4、精子異常：少弱畸精子癥、精索靜脈曲張影響受精能力。精液分析顯示精子濃度<15×10?/ml，活力<32%。左卡尼汀改善精子能量代謝，嚴重者需經睪丸穿刺取精結合單精子注射技術。

5、免疫因素：抗精子抗體干擾精卵結合，子宮內膜容受性下降。血清抗子宮內膜抗體陽性，性交后試驗顯示宮頸粘液精子存活率低。小劑量潑尼松調節免疫反應，宮腔內人工授精可繞過宮頸屏障。

備孕期間保持BMI18.5-23.9，每日補充0.4mg葉酸至少3個月。每周3次有氧運動如快走、游泳，避免高溫環境及緊身褲。監測排卵期增加同房頻率，減少咖啡因攝入至每日<200mg。心理壓力過大時接受認知行為治療，必要時轉診生殖醫學中心進行系統評估。