口底癌可通過手術切除、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等方式干預。化療適用于中晚期或存在轉移風險的患者,需結合病理分期綜合評估。
1、手術優先原則:早期口底癌以根治性手術為主,術后病理顯示高風險特征如切緣陽性、神經侵犯時需輔助化療。常見術式包括局部廣泛切除術、頸淋巴結清掃術。
2、放療協同方案:T2以上腫瘤采用放療聯合順鉑、卡鉑、5-氟尿嘧啶等化療藥物。放射性黏膜炎可通過冰敷、康復新液含漱緩解。
3、晚期系統治療:轉移性患者采用TPF方案多西他賽+順鉑+5-FU或GP方案吉西他濱+順鉑。靶向藥物西妥昔單抗對EGFR陽性患者有效。
4、免疫治療選擇:PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗用于二線治療,客觀緩解率約15%-20%。治療前需檢測PD-L1表達水平。
5、個體化決策:化療必要性取決于腫瘤分化程度、HPV感染狀態及患者耐受性。p16陽性者預后較好,可能減少化療周期。
日常需保持口腔清潔使用氯己定含漱液,進食高蛋白流質如牛奶蒸蛋,避免辛辣刺激食物。術后康復期進行頸部功能鍛煉,定期復查頸部CT及腫瘤標志物。出現吞咽疼痛或潰瘍遷延不愈時應及時復查PET-CT。