休克病人尿量通常小于每小時(shí)20毫升，提示腎臟灌注不足。尿量減少可能與有效循環(huán)血量下降、腎小球?yàn)V過率降低、交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、急性腎小管壞死等因素有關(guān)。

1、循環(huán)血量下降：

休克時(shí)有效循環(huán)血量顯著減少，導(dǎo)致腎臟血流灌注不足。機(jī)體通過激活交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)優(yōu)先保障心腦供血，腎臟成為次要灌注器官。此時(shí)可通過快速補(bǔ)液恢復(fù)血容量，選擇生理鹽水或乳酸林格液。

2、腎小球?yàn)V過降低：

平均動(dòng)脈壓低于65mmHg時(shí)，腎小球?yàn)V過率急劇下降。腎臟自身調(diào)節(jié)機(jī)制失效后，尿量生成明顯減少。需監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，必要時(shí)使用多巴胺改善腎血流。

3、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：

休克激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起腎血管強(qiáng)烈收縮。同時(shí)抗利尿激素分泌增加，促進(jìn)水重吸收。治療需針對(duì)原發(fā)病因，感染性休克應(yīng)早期使用去甲腎上腺素維持血壓。

4、腎小管損傷：

持續(xù)低灌注可導(dǎo)致急性腎小管壞死，表現(xiàn)為少尿或無尿。可能與缺血再灌注損傷、炎癥因子釋放有關(guān)。需警惕肌酐升高，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。

5、多器官功能障礙：

休克晚期常合并多器官功能衰竭，腎臟作為敏感器官最早出現(xiàn)異常。尿量持續(xù)減少提示預(yù)后不良，需綜合應(yīng)用血管活性藥物、機(jī)械通氣和血液凈化治療。

休克患者應(yīng)嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量，維持尿量大于每小時(shí)0.5毫升/公斤體重。早期復(fù)蘇階段可靜脈輸注晶體液，血壓穩(wěn)定后逐步過渡到限制性液體管理。營養(yǎng)支持選擇高熱量密度腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，避免蛋白質(zhì)攝入過量增加腎臟負(fù)擔(dān)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸、中心靜脈血氧飽和度等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。康復(fù)期需評(píng)估腎功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)漸進(jìn)式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。