前列腺穿刺通常由前列腺特異性抗原異常、直腸指檢異常、影像學(xué)檢查異常、排尿癥狀加重、病理活檢需求等因素引起。

1、PSA異常：

當(dāng)前列腺特異性抗原水平持續(xù)高于4ng/ml或短期內(nèi)快速上升時(shí)需穿刺。PSA升高可能與前列腺炎、良性增生或癌變有關(guān)，通常伴隨尿頻、血尿癥狀。可通過肛門指診聯(lián)合MRI定位進(jìn)行靶向穿刺。

2、指檢異常：

直腸指檢觸及前列腺質(zhì)地堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)或不對稱增大時(shí)建議穿刺。這類改變約60%與惡性腫瘤相關(guān)，可能伴有骨盆疼痛或射精障礙。需采用12針系統(tǒng)穿刺法提高檢出率。

3、影像學(xué)異常：

MRI顯示PI-RADS評分≥4分的病灶必須穿刺。多參數(shù)MRI能識(shí)別直徑＞5mm的可疑區(qū)域，常與骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。推薦MRI-超聲融合穿刺技術(shù)。

4、癥狀進(jìn)展：

進(jìn)行性排尿困難合并血精、夜尿增多提示病情惡化。50歲以上男性出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，約30%存在前列腺癌變可能。需在膀胱鏡引導(dǎo)下完成穿刺。

5、活檢需求：

既往高級別前列腺上皮內(nèi)瘤變患者需定期重復(fù)穿刺。這類人群癌變風(fēng)險(xiǎn)較常人高8-10倍，建議每6個(gè)月復(fù)查PSA并采用飽和穿刺法24針以上。

穿刺前后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及辛辣飲食，術(shù)后需預(yù)防性使用左氧氟沙星等抗生素。日常建議增加番茄、西蘭花等富含番茄紅素食物的攝入，適度進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底肌功能。出現(xiàn)持續(xù)血尿或發(fā)熱超過38.5℃時(shí)應(yīng)立即返院復(fù)查。