真性近視主要由眼球前后徑過長、角膜或晶狀體屈光力過強、遺傳因素、長時間近距離用眼、戶外活動不足等原因引起。

1、眼軸過長：

眼球前后徑眼軸異常增長是病理性近視的核心機制。當眼軸超過24毫米時，平行光線聚焦在視網膜前方，導致遠處物體模糊。這種結構性改變通常不可逆，常見于青少年生長發育期，與鞏膜膠原纖維異常重塑有關，可能伴隨視網膜變薄、黃斑病變等并發癥。

2、屈光力過強：

角膜曲率過陡或晶狀體調節能力過強會增強屈光力。角膜曲率每增加1毫米屈光度，近視度數約增加6.00D；晶狀體持續痙攣可能導致調節性近視向真性近視轉化。這類情況常見于長期過度用眼人群，可能伴隨視疲勞、頭痛等癥狀。

3、遺傳因素：

父母雙方近視的子女患病風險增加3-6倍。目前已發現PAX6、COL2A1等基因變異與眼軸發育異常相關。家族性高度近視患者通常在12歲前發病，近視進展速度快，成年后可能超過-6.00D并伴有眼底病變。

4、近距離用眼：

持續30厘米內閱讀或使用電子設備時，睫狀肌需持續收縮調節。每天超過2小時的近距離用眼可使近視風險增加1.5倍。這種機械壓力可能通過調控TGF-β等生長因子促進眼軸增長，尤其在6-14歲視力發育關鍵期影響顯著。

5、戶外活動不足：

每日戶外光照時間不足1小時者近視發生率提高60%。自然光刺激視網膜多巴胺分泌，抑制眼軸過度生長。研究顯示，每天增加40分鐘戶外活動可使近視發病率降低23%，對6-12歲兒童效果尤為明顯。

建議建立"20-20-20"用眼法則每20分鐘遠眺20英尺外20秒，每日保證2小時以上戶外活動。飲食上增加深綠色蔬菜、深海魚類等富含葉黃素、DHA的食物，避免高糖飲食影響鞏膜強度。定期進行散瞳驗光檢查，近視進展較快者每年超過-1.00D需考慮角膜塑形鏡等光學干預措施。