心衰三級(jí)并非絕癥，可通過(guò)規(guī)范用藥、器械治療、生活方式調(diào)整、并發(fā)癥管理和定期隨訪等方式控制病情。心衰三級(jí)通常由心肌缺血、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、長(zhǎng)期心律失常等因素引起。

1、規(guī)范用藥：

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利、β受體阻滯劑如美托洛爾、醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯構(gòu)成核心藥物治療方案，需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。利尿劑可緩解水腫癥狀，地高辛適用于合并房顫患者。

2、器械治療：

心臟再同步化治療CRT能改善心室同步性，植入式心臟復(fù)律除顫器ICD預(yù)防猝死。終末期患者可評(píng)估心室輔助裝置或心臟移植手術(shù)適應(yīng)癥。

3、生活方式調(diào)整：

每日鈉鹽攝入需限制在2克以下，采用地中海飲食模式。進(jìn)行30分鐘/日的步行、太極等有氧訓(xùn)練，體重波動(dòng)控制在±2公斤內(nèi)。戒煙限酒可延緩心室重構(gòu)。

4、并發(fā)癥管理：

可能與肺部感染、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、意識(shí)模糊等癥狀。需監(jiān)測(cè)血鉀水平，預(yù)防吸入性肺炎，及時(shí)處理房顫血栓風(fēng)險(xiǎn)。

5、定期隨訪：

每1-3個(gè)月需復(fù)查NT-proBNP、超聲心動(dòng)圖，動(dòng)態(tài)評(píng)估6分鐘步行距離。建立醫(yī)患溝通記錄本，及時(shí)反饋夜間陣發(fā)性呼吸困難等預(yù)警癥狀。

心衰三級(jí)患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽飲食與適度運(yùn)動(dòng)，每日監(jiān)測(cè)尿量及體重變化。睡眠時(shí)采用高枕臥位減輕呼吸困難，接種肺炎球菌及流感疫苗預(yù)防感染。通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理，多數(shù)患者可獲得5年以上生存期，部分病例心功能可改善至二級(jí)。