自然流產是否需清宮需根據胚胎組織殘留情況判斷，可通過超聲檢查、血HCG監測、藥物輔助等方式處理。不完全流產可能由胚胎殘留物滯留、子宮收縮乏力、感染等因素引起，通常表現為持續陰道出血、下腹疼痛、發熱等癥狀。

1、殘留物評估：

陰道超聲是判斷宮腔殘留的金標準，當子宮內膜厚度＞15mm或存在強回聲團時提示組織殘留。血HCG水平下降緩慢每周下降＜50%也支持診斷。妊娠10周前的早期流產更易完全排出，無需常規清宮。

2、藥物促排：

米非司酮聯合米索前列醇可使80%的殘留組織自然排出，適合妊娠8周內、出血量少者。中藥益母草顆粒、生化湯也能促進子宮復舊。用藥后需觀察兩周，復查超聲確認效果。

3、清宮指征：

大出血1小時浸透≥2張衛生巾、殘留組織直徑＞3cm、合并感染需緊急清宮。宮腔鏡下精準清除可降低內膜損傷，傳統刮宮術適用于基層醫院。手術風險包括宮腔粘連、子宮穿孔。

4、感染防控：

流產后的組織殘留易誘發子宮內膜炎，表現為發熱、膿性分泌物。需篩查淋球菌、衣原體等病原體，經驗性使用頭孢曲松聯合多西環素。保持會陰清潔，禁止盆浴2周。

5、后續隨訪：

流產后每周監測血HCG直至正常，月經恢復后復查超聲。3次以上自然流產需排查抗磷脂抗體、甲狀腺功能等病因。建議間隔3-6個月再孕，補充葉酸400μg/日。

流產后飲食宜增加瘦肉、動物肝臟等富鐵食物，搭配維生素C促進鐵吸收。避免劇烈運動但需每日步行30分鐘改善盆腔循環。心理支持同樣重要，可通過正念冥想緩解焦慮情緒，配偶陪伴能顯著降低創傷后應激障礙發生率。出現持續腹痛或異常分泌物應及時復診。