肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、經頸靜脈肝內門體分流術、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活、淋巴液生成過多、細菌感染等原因引起。
1、限鹽飲食：每日鈉攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。適當補充優質蛋白如魚肉、雞胸肉，有助于改善低蛋白血癥。水分攝入需根據血鈉水平調整，嚴重低鈉時需限制至1000毫升/日。
2、利尿藥物：螺內酯通過拮抗醛固酮減少鈉水潴留，呋塞米抑制髓袢升支鈉重吸收，托拉塞米適用于腎功能不全者。用藥期間需監測電解質，防止低鉀血癥和腎前性氮質血癥。利尿劑抵抗時可聯合白蛋白靜脈輸注。
3、穿刺放液：單次放液不超過5升可預防循環功能障礙，大量放液需同步輸注白蛋白每放1升補8克。頑固性腹水需每周定期穿刺，注意無菌操作預防自發性腹膜炎。腹腔壓力驟降可能誘發肝性腦病。
4、分流手術：TIPS術通過建立肝內門體分流降低門脈壓力，適用于反復穿刺無效者。術后需抗凝預防支架血栓，可能加重肝性腦病。Child-Pugh評分＞12分或嚴重心腎功能不全者禁忌。
5、肝移植評估：終末期肝硬化符合米蘭標準者可列入移植名單，術前需控制感染和營養不良。活體肝移植需評估供體安全性，術后需終身服用他克莫司等免疫抑制劑。
患者需長期監測體重和腹圍變化，每日適當進行床邊踝泵運動預防下肢靜脈血栓。飲食采用高熱量低脂軟食，分6-8次少量進食。出現發熱、意識改變或尿量驟減需立即就醫，警惕肝腎綜合征和膿毒血癥。
