紅皮型銀屑病可能由遺傳因素、免疫異常、感染誘發(fā)、藥物刺激、精神壓力等原因引起,可通過局部治療、系統(tǒng)用藥、光療、生物制劑、心理干預(yù)等方式治療。
1、遺傳因素:約30%患者有家族史,HLA-Cw6等基因位點與發(fā)病相關(guān)。日常需避免皮膚摩擦損傷,減少高糖高脂飲食,建議記錄家族疾病史并定期皮膚科隨訪。
2、免疫異常:Th17細胞過度活化導(dǎo)致IL-17/23通路異常,角質(zhì)形成細胞增殖加速。可嘗試冷敷緩解紅斑,穿著純棉衣物,避免使用堿性洗劑。中重度患者需采用環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑。
3、感染誘發(fā):鏈球菌咽炎、HIV感染等可誘發(fā)或加重病情。注意口腔衛(wèi)生,每年接種流感疫苗。如伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀,需排查A組β溶血性鏈球菌感染,必要時使用青霉素類抗生素。
4、藥物刺激:鋰制劑、β受體阻滯劑等藥物可能誘發(fā)。就診時應(yīng)詳細告知用藥史,避免突然停用糖皮質(zhì)激素。局部可交替使用他克莫司軟膏與卡泊三醇制劑,減少皮膚刺激。
5、精神壓力:焦慮抑郁狀態(tài)通過神經(jīng)肽P物質(zhì)加劇炎癥反應(yīng)。建議進行正念冥想、瑜伽等減壓活動,保持每日7小時睡眠。生物制劑如司庫奇尤單抗適用于合并心理癥狀的頑固性病例。
患者需保持低嘌呤飲食,限制牛羊肉攝入,每日補充維生素D 400IU。適度游泳或太極等低強度運動有助于改善皮損,洗澡水溫控制在37℃以下,沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕霜。皮損面積>90%體表面積或出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱時需立即住院治療。