慢性肝衰竭是指肝臟在長期慢性肝病基礎上逐漸喪失功能的病理狀態(tài)，主要表現為肝功能持續(xù)惡化、代謝紊亂和多系統(tǒng)損害。常見誘因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝進展、藥物性肝損傷及自身免疫性肝病。

1、病因機制：

慢性肝衰竭多由肝硬化發(fā)展而來，肝細胞長期受損導致再生能力衰竭。病毒性肝炎如乙肝、丙肝持續(xù)活動可引發(fā)肝纖維化；酒精性代謝產物乙醛直接損傷肝細胞線粒體；非酒精性脂肪性肝炎伴隨的氧化應激加速肝細胞凋亡。

2、代謝障礙：

肝臟合成功能下降導致白蛋白、凝血因子缺乏，表現為低蛋白血癥和凝血功能障礙。膽紅素代謝異常引發(fā)黃疸，氨代謝障礙誘發(fā)肝性腦病。脂溶性維生素吸收障礙可能引發(fā)夜盲癥或出血傾向。

3、系統(tǒng)表現：

門靜脈高壓引發(fā)食管胃底靜脈曲張和腹水，脾功能亢進導致血小板減少。肝肺綜合征表現為低氧血癥，肝腎綜合征出現少尿性腎衰竭。內分泌紊亂可見男性乳房發(fā)育和蜘蛛痣。

4、診斷標準：

需結合Child-Pugh評分或MELD評分系統(tǒng)評估，包括膽紅素、白蛋白、凝血酶原時間、腹水及肝性腦病程度。影像學顯示肝臟萎縮伴結節(jié)形成，肝活檢可見廣泛纖維間隔和假小葉形成。

5、干預策略：

病因治療如抗病毒藥物控制乙肝活動，戒酒改善酒精性肝病。人工肝支持系統(tǒng)可暫時替代部分功能，肝移植是終末期唯一根治手段。營養(yǎng)支持需保證35-40kcal/kg/d熱量，限制蛋白質攝入量。

慢性肝衰竭患者應嚴格禁酒并避免肝毒性藥物，每日監(jiān)測體重和腹圍變化。飲食采用少量多餐模式，優(yōu)先選擇植物蛋白和支鏈氨基酸。適度有氧運動如散步可改善肌肉消耗，但需避免跌倒風險。定期復查肝功能、血氨及凝血指標，出現意識改變或嘔血需立即急診。心理疏導有助于緩解疾病焦慮，加入患者互助組織可獲得社會支持。