利培酮治療精神病的療程需個體化評估，通常需持續(xù)用藥6個月至2年，具體時長與疾病類型、癥狀嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)相關(guān)。精神分裂癥等慢性疾病可能需要長期維持治療，急性發(fā)作期癥狀控制后仍需鞏固治療4-6個月。

1、急性期治療：精神分裂癥急性發(fā)作期需持續(xù)用藥4-8周，利培酮通過阻斷多巴胺D2受體改善幻覺妄想等癥狀。該階段需密切監(jiān)測錐體外系反應(yīng)、體重增加等藥物不良反應(yīng)，必要時聯(lián)用苯海索緩解肌張力障礙。

2、鞏固期治療：癥狀緩解后進(jìn)入4-6個月鞏固期，維持原劑量防止復(fù)發(fā)。此階段認(rèn)知功能改善是關(guān)鍵指標(biāo)，可配合認(rèn)知行為治療提升服藥依從性。定期評估陽性和陰性癥狀量表PANSS評分變化。

3、維持期治療：首次發(fā)作患者建議維持治療1-2年，多次復(fù)發(fā)者需長期用藥。利培酮維持劑量通常為治療劑量的1/3-1/2，每3個月評估社會功能恢復(fù)情況。突然停藥可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險增加50%以上。

4、難治性病例處理：約30%患者對利培酮反應(yīng)不佳，需考慮換用氯氮平或奧氮平等二線藥物。治療抵抗可能與多巴胺受體基因多態(tài)性相關(guān)，藥物基因組學(xué)檢測可指導(dǎo)個體化用藥方案調(diào)整。

5、停藥評估標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)癥狀緩解2年以上可考慮逐步減量，每2個月減量10%-20%。停藥后第一年每3個月隨訪，監(jiān)測情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等前驅(qū)癥狀。復(fù)發(fā)高風(fēng)險人群需終身維持最低有效劑量。

規(guī)范用藥期間應(yīng)保持每日30分鐘有氧運動，地中海飲食模式有助于改善代謝綜合征。護理重點包括建立規(guī)律作息、避免酒精刺激、定期監(jiān)測肝功能與泌乳素水平。社會功能訓(xùn)練與家庭支持可顯著降低復(fù)發(fā)率，職業(yè)康復(fù)計劃能幫助恢復(fù)工作能力。