膀胱乳頭狀瘤的嚴重程度取決于病理性質，非浸潤性乳頭狀瘤預后較好，浸潤性生長或高級別病變需警惕癌變風險。
1、病理分級：
膀胱乳頭狀瘤根據細胞異型性分為低級別與高級別。低級別腫瘤細胞分化良好，復發率約15%-30%；高級別腫瘤核分裂象增多，50%可能進展為浸潤性癌。病理活檢是判斷嚴重性的金標準。
2、生長方式：
非浸潤性腫瘤局限于黏膜層，經尿道切除后5年生存率超90%。若腫瘤突破基底膜浸潤肌層，局部轉移風險顯著增加，可能需膀胱部分或全切除術。
3、伴隨癥狀：
無痛性血尿是典型表現，可能伴有尿頻尿急。若出現腰背部疼痛、下肢水腫，提示腫瘤壓迫輸尿管或淋巴結轉移，屬于病情進展信號。
4、復發監測：
術后需每3-6個月進行膀胱鏡隨訪。低危患者2年后可改為年度檢查，高危患者需持續5年監測。復發腫瘤中約10%-20%會向高級別轉化。
5、癌變因素：
吸煙者復發風險增加2-4倍，長期接觸苯胺染料等化學物質是明確誘因。伴有原位癌或淋巴血管浸潤的病例，5年內進展為肌層浸潤性癌概率達35%-50%。
日常需戒煙限酒，每日飲水2000ml以上稀釋尿液致癌物。建議攝入十字花科蔬菜如西蘭花，其硫代葡萄糖苷可抑制腫瘤生長。術后6周內避免劇烈運動，定期進行尿脫落細胞學檢查。出現肉眼血尿或排尿困難應立即就診，晚期病例可考慮免疫治療如PD-1抑制劑帕博利珠單抗。
