灰指甲是否需要去除壞甲需根據感染程度決定，輕度感染可通過抗真菌藥物治療，嚴重甲板增厚或變形需拔甲配合藥物。
1、輕度感染：
甲板局部發黃、增厚小于50%時，無需強行拔甲。每日使用溫水泡腳軟化病甲后，外涂阿莫羅芬、環吡酮胺或特比萘芬乳膏，配合修剪病變部分，持續3-6個月可抑制真菌。
2、中度損傷：
甲板渾濁增厚超過50%但未累及甲根，建議先采用40%尿素軟膏封包軟化病甲7天，再由專業醫師清除松解甲板。術后聯合口服伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑，療程需覆蓋新甲完全生長周期。
3、重度破壞：
全甲毀損、甲床肥厚或反復感染者，需手術拔甲或激光消融治療。拔甲后暴露的甲床需每日用聚維酮碘消毒，外敷莫匹羅星軟膏預防細菌感染，同時口服抗真菌藥物3個月以上。
4、特殊人群：
糖尿病患者、免疫功能低下者需謹慎處理壞甲。這類人群易繼發蜂窩織炎，建議在血糖控制穩定后，由專科醫生評估是否采用保守清創或分次拔甲方案。
5、日常防護：
無論是否去除壞甲，均需保持足部干燥通風。每日更換純棉襪，鞋柜定期用紫外線消毒，避免與家人共用指甲剪。康復期間可補充維生素B族及鋅元素促進甲板再生。
灰指甲治療期間應選擇透氣性好的網面運動鞋，避免長時間穿橡膠雨靴或高跟鞋。飲食多攝入富含蛋白質的魚類、雞蛋及深色蔬菜，每周進行快走、游泳等低沖擊運動增強免疫力。新甲生長期間每月復診觀察甲形態，直至真菌鏡檢連續3次陰性方可停藥。
