灰指甲主要由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌三類真菌感染引起，常見病原體包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、白色念珠菌和曲霉菌等。紅色毛癬菌占臨床病例的60%以上，可通過抗真菌藥物、激光治療或手術拔甲等方式干預。

1、皮膚癬菌感染：紅色毛癬菌和須癬毛癬菌是最常見的致病菌，這類真菌嗜好角蛋白，易侵犯甲板與甲床。感染初期表現為甲板遠端黃白色渾濁，逐漸發展為甲板增厚、脆裂。臨床常用特比萘芬、伊曲康唑等口服抗真菌藥物，配合環吡酮胺外用制劑治療。

2、酵母菌感染：白色念珠菌感染多見于免疫功能低下者或長期浸水人群。特征為甲周紅腫疼痛，甲板呈褐色凹陷。治療需保持患處干燥，使用氟康唑等唑類藥物，嚴重者需聯合兩性霉素B局部注射。

3、非皮膚癬菌性霉菌：曲霉菌和鐮刀菌感染常見于外傷后或糖尿病患者。甲板出現黑色或綠色斑塊，伴有甲分離現象。這類真菌對常規抗真菌藥物敏感性低，往往需要聯合伏立康唑和卡泊芬凈進行治療。

4、混合型感染：約15%病例存在多種真菌復合感染，需通過真菌培養明確病原體。治療采用廣譜抗真菌方案，如伊曲康唑沖擊療法配合阿莫羅芬搽劑，療程需延長至6個月以上。

5、特殊人群感染：老年人因甲生長緩慢易遷延不愈，兒童感染多與遺傳性甲病相關。這類患者需調整藥物劑量，監測肝功能，必要時采用激光治療或病甲清除術。

保持足部清潔干燥是預防關鍵，建議穿透氣鞋襪并定期消毒。日常可食用富含維生素A的胡蘿卜、動物肝臟促進甲修復，適當補充鋅元素增強免疫力。避免共用修甲工具，公共場所盡量不赤足行走，出現甲板變色增厚應及時進行真菌學檢查。