恩替卡韋膠囊可通過(guò)抑制病毒復(fù)制、改善肝功能、降低肝癌風(fēng)險(xiǎn)等方式治療乙肝病毒感染。乙肝病毒感染通常由母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播、醫(yī)源性感染、免疫功能低下等原因引起。
恩替卡韋是一種核苷類(lèi)似物,能選擇性抑制乙肝病毒DNA聚合酶活性,阻斷病毒DNA鏈延伸,從而有效抑制病毒復(fù)制。該藥物對(duì)cccDNA無(wú)直接作用,但長(zhǎng)期使用可降低血清HBV DNA水平,部分患者可實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換。
持續(xù)病毒復(fù)制會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死,表現(xiàn)為ALT升高。恩替卡韋治療24周可使78%患者ALT復(fù)常,治療48周時(shí)肝組織學(xué)改善率達(dá)70%。肝功能改善與病毒載量下降呈正相關(guān),可延緩肝纖維化進(jìn)程。
乙肝病毒感染是肝細(xì)胞癌的主要危險(xiǎn)因素。恩替卡韋治療5年可使肝癌發(fā)生率降低50%,尤其對(duì)肝硬化患者效果顯著。病毒持續(xù)抑制能減少肝細(xì)胞異常增生,降低致癌風(fēng)險(xiǎn)。
新生兒聯(lián)合免疫球蛋白和疫苗后仍有10%感染風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高病毒載量孕婦HBV DNA>2×10^5 IU/ml,妊娠晚期服用替諾福韋酯或拉米夫定可降低傳播率,但部分仍需出生后恩替卡韋治療。
化療或免疫抑制劑治療可能激活乙肝病毒。恩替卡韋預(yù)防性用藥可使HBV再激活率從41%降至0。對(duì)于HIV合并感染者,需避免單藥治療導(dǎo)致耐藥,建議選用替諾福韋酯+拉米夫定聯(lián)合方案。
乙肝患者應(yīng)保持均衡飲食,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品,限制高脂食物;選擇太極拳、游泳等中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng);每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白,肝硬化患者需進(jìn)行胃鏡篩查食管靜脈曲張。出現(xiàn)耐藥突變時(shí)可換用替諾福韋酯或丙酚替諾福韋,治療期間避免飲酒和使用肝毒性藥物。