老年人使用抗菌藥需注意劑量調(diào)整、藥物相互作用、肝腎功能監(jiān)測、療程控制和耐藥性預(yù)防。特殊生理狀態(tài)下的藥物代謝變化要求更謹慎的用藥方案。

老年人生理機能減退導(dǎo)致藥物代謝減慢，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。β-內(nèi)酰胺類抗菌藥如阿莫西林需減少25%-50%，氨基糖苷類如慶大霉素需延長給藥間隔。體重下降明顯的患者應(yīng)按實際體重計算給藥量，避免血藥濃度過高引發(fā)毒性反應(yīng)。

氟喹諾酮類如左氧氟沙星與華法林聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險，大環(huán)內(nèi)酯類如克拉霉素與他汀類藥物合用可能引發(fā)橫紋肌溶解。使用抗菌藥前應(yīng)詳細核查患者正在服用的心血管藥物、降糖藥等，必要時監(jiān)測國際標(biāo)準化比值或血糖變化。

老年人腎小球濾過率每年下降1ml/min，使用萬古霉素等經(jīng)腎排泄藥物需定期檢測血藥濃度。肝功能異常患者應(yīng)避免使用利福平等肝毒性藥物，轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍需立即停藥。建議用藥前及用藥第3天進行肝腎功檢查。

社區(qū)獲得性肺炎療程通常7-10天，尿路感染3-5天即可。避免長期使用廣譜抗菌藥如頭孢曲松導(dǎo)致菌群失調(diào)，出現(xiàn)偽膜性腸炎可選用甲硝唑治療。明確感染病原學(xué)證據(jù)后應(yīng)及時降階梯治療。

避免預(yù)防性使用碳青霉烯類等特殊級抗菌藥，普通感染首選青霉素類。出現(xiàn)多重耐藥菌感染時應(yīng)進行藥敏試驗，可考慮聯(lián)合用藥方案如磷霉素聯(lián)合呋喃妥因治療耐藥尿路感染。住院患者需嚴格執(zhí)行接觸隔離措施。

老年患者使用抗菌藥物期間應(yīng)保持每日2000ml飲水，適量補充含益生菌的酸奶或制劑。用藥后出現(xiàn)腹瀉可食用蘋果泥、山藥粥等低渣飲食，體溫正常3天后可進行散步等輕度活動。護理人員需觀察意識狀態(tài)、尿量變化等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)皮疹或關(guān)節(jié)疼痛需立即就醫(yī)。