膈下膿腫指膈肌下方積聚的化膿性感染病灶，可能由腹腔感染擴散、術后并發癥、外傷、鄰近器官炎癥或免疫力低下等因素引起，需通過抗生素治療、穿刺引流或手術清創等方式干預。

1、感染擴散：

腹腔內器官如闌尾、膽囊的化膿性炎癥可能穿透臟器包膜，感染性液體沿解剖間隙積聚于膈肌與肝臟之間的潛在腔隙。患者常伴隨發熱、右上腹疼痛及膈肌刺激導致的肩部放射痛。早期靜脈使用頭孢曲松、甲硝唑聯合喹諾酮類抗生素可控制感染。

2、術后并發癥：

胃腸道或肝膽手術后吻合口瘺可能導致消化液滲漏，在膈下形成繼發感染。此類膿腫起病隱匿，術后1-2周可能出現頑固性低熱與呃逆。超聲引導下穿刺引流聯合敏感抗生素是主要治療手段，必要時需行腹腔鏡膿腫清除術。

3、外傷因素：

肝脾破裂后血腫繼發感染或穿透性外傷帶入病原體均可引發膈下膿腫。典型表現為外傷后3-5天出現寒戰高熱，CT檢查可見液氣平面。治療需徹底清創，對于合并器官損傷者可能需實施肝部分切除術聯合引流。

4、鄰近炎癥：

化膿性心包炎、膿胸等胸部感染向下穿透膈肌，或胰腺炎滲出液向上蔓延均可導致繼發性膈下膿腫。這類患者多有原發病的典型癥狀如胸痛、呼吸困難等。治療需針對原發感染選用萬古霉素等廣譜抗生素，并行經皮穿刺引流。

5、免疫缺陷：

糖尿病、HIV感染者等免疫低下人群更易發生條件致病菌感染形成的膈下膿腫。臨床表現不典型，可能僅表現為持續乏力。除常規抗感染治療外，需積極控制基礎疾病，必要時輸注免疫球蛋白增強抵抗力。

日常需注意高蛋白飲食如魚肉、雞蛋促進組織修復，避免辛辣刺激食物加重炎癥反應。恢復期可進行腹式呼吸訓練改善膈肌運動功能，但需避免劇烈運動導致膿腫破裂。術后患者應定期復查超聲監測積液變化，保持引流管周圍皮膚清潔干燥，出現寒戰高熱或引流液渾濁需立即就醫。