高位肛瘺是肛管直腸周圍膿腫破潰或切開引流后形成的慢性感染性管道，瘺管位置超過肛管直腸環上方。主要特征包括反復流膿、肛門疼痛、局部硬結及瘙癢，可能由肛周膿腫未徹底治愈、結核感染、克羅恩病、外傷或手術并發癥等因素引起。

1、病因機制：

高位肛瘺多源于肛腺感染引發的肛周膿腫未規范處理，感染沿括約肌間隙向上蔓延形成貫穿肛管直腸環的異常通道。結核分枝桿菌感染、克羅恩病等全身性疾病也可導致特殊類型肛瘺，外傷或盆腔手術造成的直腸損傷同樣可能成為誘因。

2、典型癥狀：

患者常見肛門周圍皮膚存在外口，持續或間斷排出膿性分泌物，急性發作期伴有紅腫熱痛。由于瘺管位置較高，可能伴隨直腸墜脹感或深部疼痛，排便時癥狀加重，長期不愈可形成多個復雜分支瘺管。

3、診斷方法：

除肛門指檢發現條索狀硬結外，需通過直腸腔內超聲或盆腔MRI明確瘺管走行與括約肌關系。亞甲藍注射試驗有助于定位內口，懷疑特殊病因時需進行結核菌素試驗、腸鏡等檢查排除克羅恩病等系統性疾病。

4、治療原則：

手術是根治高位肛瘺的主要方式，根據瘺管與括約肌關系選擇掛線療法、括約肌間瘺管結扎術或黏膜 advancement flap 等術式。復雜性瘺管可能需分期手術，合并活動性感染需先進行抗生素治療控制炎癥。

5、復發預防：

術后保持肛門清潔干燥，使用高錳酸鉀坐浴促進創面愈合?？刂蒲恰⒓m正營養不良等基礎疾病，克羅恩病相關肛瘺需同步進行生物制劑治療。避免久坐久站，建立規律排便習慣減少局部刺激。

高位肛瘺患者日常應增加膳食纖維攝入，推薦每日食用燕麥、火龍果等潤腸食物配合2000ml飲水預防便秘。術后恢復期可進行提肛運動增強盆底肌功能，但需避免劇烈運動造成創面出血。定期復查至瘺管完全愈合，出現發熱、劇烈疼痛或異常分泌物需及時返院檢查。合并糖尿病等慢性病患者需嚴格控制血糖，吸煙者建議戒煙以改善局部微循環。