宮頸癌并非必須切除子宮,治療方案需根據(jù)分期、年齡及生育需求綜合判斷。早期患者可選擇宮頸錐切術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)等保留子宮的手術(shù),中晚期可能需子宮全切配合放化療。
IA1期無淋巴脈管浸潤者可行宮頸錐切術(shù),切除部分宮頸組織;IA2-IB2期符合條件者可選擇根治性宮頸切除術(shù),保留子宮體。這兩種手術(shù)需嚴(yán)格評估腫瘤大小、浸潤深度及淋巴結(jié)狀態(tài),術(shù)后需密切隨訪。
局部晚期患者可采用同步放化療,結(jié)合外照射與腔內(nèi)放療,配合順鉑、卡鉑等化療藥物。免疫治療如帕博利珠單抗適用于PD-L1陽性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者,靶向治療藥物貝伐珠單抗可抑制血管生成。
IB3期及以上或腫瘤直徑超過4cm時,通常需行廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃。手術(shù)范圍包括子宮、部分陰道及宮旁組織,可能與卵巢移位術(shù)聯(lián)合實施以保留內(nèi)分泌功能。
存在高危因素如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性者,術(shù)后需補充放療或同步放化療。中危因素如深間質(zhì)浸潤可單獨放療,化療方案常選用紫杉醇聯(lián)合順鉑,療程約4-6個周期。
45歲以下早期患者優(yōu)先考慮保留卵巢功能,絕經(jīng)前女性行卵巢懸吊術(shù)避免早衰。基因檢測提示HRD陽性者可選擇PARP抑制劑維持治療,遺傳性宮頸癌需評估BRCA基因狀態(tài)。
日常需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、豆制品,每周進行150分鐘中等強度有氧運動。治療后每3-6個月復(fù)查TCT、HPV檢測及影像學(xué),5年內(nèi)避免妊娠者需嚴(yán)格避孕。盆腔放療患者可能出現(xiàn)放射性直腸炎,需增加膳食纖維攝入并定期進行盆底肌訓(xùn)練。