最里面那顆牙齒壞了是否需要拔除需根據具體情況判斷，多數情況下優先考慮保留牙齒的治療方案。牙齒損壞程度、位置及患者口腔健康狀況是決定治療方式的關鍵因素。
一、可保留牙齒的情況：
若牙齒損壞未累及牙髓，可通過充填修復解決。淺齲或中齲時，去除腐質后使用復合樹脂或玻璃離子材料直接補牙即可。深齲接近牙髓但未暴露者，需采用間接蓋髓術保護牙髓后再行充填。當齲壞已引發牙髓炎或根尖周炎，需進行根管治療清除感染組織，完成后用全冠修復保護患牙。這類治療能最大限度保留天然牙，維持正常咀嚼功能。
二、需拔除牙齒的情況：
當牙齒嚴重縱裂、根折或齲壞導致牙冠大面積缺損至齦下時，保留價值較低需拔除。智齒位置不正導致反復發炎或鄰牙齲壞，也建議拔除。拔牙后三個月需考慮修復方案，鄰牙健康者可選擇種植牙修復，避免長期缺牙引發鄰牙傾斜、對頜牙伸長等問題。伴有全身性疾病如糖尿病、血液病患者，拔牙前需控制好基礎病情。
日常需加強口腔衛生，使用含氟牙膏配合牙線清潔牙縫，每半年進行專業潔治。飲食避免過硬過黏食物，缺牙后及時修復防止牙槽骨吸收。出現牙齒敏感、疼痛應盡早就診，早期干預可顯著提高牙齒保存率。定期口腔檢查能及時發現鄰面齲等隱蔽問題，維護剩余牙齒健康。
