碳酸氫鈉小蘇打使用時需注意用藥禁忌、劑量控制、不良反應監測、藥物相互作用及特殊人群用藥五大要點。

1、用藥禁忌：

嚴重腎功能不全患者禁用碳酸氫鈉，因可能加重代謝性堿中毒。充血性心力衰竭患者需謹慎使用，鈉離子可能加重水鈉潴留。胃酸缺乏癥患者禁用，可能干擾消化功能。用藥前需評估血電解質水平，避免用于代謝性或呼吸性堿中毒患者。

2、劑量控制：

口服劑量通常每日不超過2000毫克，分次服用。靜脈用藥需根據血氣分析結果調整，避免快速輸注導致堿中毒。長期使用需監測尿pH值，維持在6.0-7.0為宜。過量使用可能引發抽搐、低鈣血癥等嚴重并發癥。

3、不良反應：

常見胃腸道反應包括脹氣、噯氣，與胃酸中和產生二氧化碳有關。大劑量可能引起代謝性堿中毒，表現為手足抽搐、神經肌肉興奮。靜脈用藥過快可導致低鉀血癥、腦脊液壓力升高。長期使用可能誘發腎結石或奶-堿綜合征。

4、藥物相互作用：

與奎尼丁合用可增加后者毒性風險。影響鐵劑、四環素類抗生素的吸收，需間隔2小時服用。增強利尿劑的排鉀作用，需密切監測血鉀。與糖皮質激素聯用可能加重鈉潴留。改變尿液pH值會影響水楊酸、苯巴比妥等藥物的排泄。

5、特殊人群用藥：

孕婦需權衡利弊，大劑量可能引起胎兒代謝性堿中毒。哺乳期婦女少量藥物可進入乳汁。兒童按體重調整劑量，避免長期使用。老年人腎功能減退者需減量，監測電解質。高血壓患者需注意鈉負荷對血壓的影響。

使用碳酸氫鈉期間建議保持低鈉飲食，每日鈉攝入量控制在2000毫克以下。避免與高鈣食物同服，減少奶-堿綜合征風險。用藥后適當增加水分攝入，每日飲水1500-2000毫升預防腎結石。定期監測血壓、體重變化，觀察下肢水腫情況。出現持續性頭痛、食欲減退等堿中毒癥狀應及時就醫。腎功能不全者需每3-6個月檢查血肌酐和電解質水平。長期用藥者建議配合枸櫞酸鉀預防低鉀血癥，但需在醫生指導下聯合用藥。