精液報告正常但仍不育可能由精子功能異常、免疫因素、生殖道梗阻、性功能障礙及女方因素引起，需結合雙方全面檢查明確原因。

1、精子功能異常：

精液常規檢查僅評估精子數量、活力和形態，無法檢測精子受精能力。精子DNA碎片率增高、頂體酶活性不足等功能缺陷可能導致無法穿透卵子。可通過精子功能檢測如精子DNA完整性分析進一步評估，必要時采用卵胞漿內單精子注射技術輔助生育。

2、免疫因素：

抗精子抗體可能存在于男性精漿或女性生殖道分泌物中，導致精子凝集或運動受阻。男性輸精管結扎術后、睪丸外傷等情況易誘發自身免疫反應。免疫珠試驗可確診，治療需結合糖皮質激素或人工授精。

3、生殖道梗阻：

射精管囊腫或先天性輸精管缺如可造成精液排出障礙，此時精液量常少于1.5毫升。經直腸超聲或輸精管造影可確診，顯微外科吻合術或經尿道射精管切開能解除梗阻，嚴重者需睪丸穿刺取精。

4、性功能障礙：

逆行射精或勃起功能障礙可能導致精液無法進入陰道。糖尿病神經病變、前列腺手術史是常見誘因。尿液化驗發現大量精子可診斷逆行射精，α受體激動劑或膀胱頸重建手術可改善癥狀。

5、女方因素：

40%的不育癥源于女性輸卵管阻塞、排卵障礙或子宮內膜容受性差。需評估女方月經周期、激素水平及輸卵管通暢度，宮腹腔鏡聯合檢查能明確盆腔病變，根據病因選擇促排卵或試管嬰兒技術。

建議夫妻雙方同步進行生育力評估，男性除精液分析外需完善性激素、陰囊超聲和遺傳學檢測。女性應監測排卵功能并檢查輸卵管通暢性。生活上避免高溫環境、戒煙限酒，增加鋅硒攝入有助于精子質量提升。規律同房頻率每周2-3次可提高受孕幾率，若嘗試12個月未孕需生殖醫學中心介入。