近期，同行圈里在討論一個(gè)熱點(diǎn)話題，和每個(gè)醫(yī)生都息息相關(guān)。即新《醫(yī)師法》落地，醫(yī)師增加執(zhí)業(yè)范圍需要符合哪些條件？按新辦法還是照舊法執(zhí)行？

新《醫(yī)師法》落地   多專業(yè)注冊(cè)開新口  

今年3月1日開始實(shí)施的《醫(yī)師法》，第十四條中提到，   “醫(yī)師經(jīng)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和考核合格，可以增加執(zhí)業(yè)范圍”。  

這句話雖然簡(jiǎn)短，但隱藏的機(jī)會(huì)盒子已經(jīng)被有心的從業(yè)者打開。  

一名擁有多年兒科執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的基層醫(yī)生，加注執(zhí)業(yè)范圍的需求，就是在新法頒布后發(fā)現(xiàn)的。  

他告訴基層醫(yī)師公社，站在醫(yī)生角度來說，這種操作無疑是利好有干勁、想突破職業(yè)瓶頸的同行，實(shí)現(xiàn)更多的勞務(wù)價(jià)值，對(duì)醫(yī)生群體來說，“誘惑”很大。  

除此之外，加注新執(zhí)業(yè)范圍意味著開辟了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的另一種形式，院方能干涉的地方相對(duì)有限，執(zhí)行起來難度較小。  

目前唯一要解決的問題是，地方是否按新辦法執(zhí)行。  

舊辦法還是新辦法？  

為解決如何加注執(zhí)業(yè)范圍的問題，王曦相繼咨詢了當(dāng)?shù)厥　⑹屑?jí)衛(wèi)生健康行政部門，得到的答復(fù)為：  

受疫情影響，地方細(xì)則出不來，今年按新辦法執(zhí)行仍比較困難。現(xiàn)階段只能按照老辦法，變更執(zhí)業(yè)范圍。  

這里提到的“老辦法”指的是2001年原衛(wèi)生部下發(fā)的暫行規(guī)定：  

醫(yī)師注冊(cè)后有下列情形之一的，可以向原注冊(cè)主管部門申請(qǐng)變更執(zhí)業(yè)范圍：  

（一）取得注冊(cè)執(zhí)業(yè)范圍以外、同一類別其他專業(yè)的高一層次的省級(jí)以上教育部門承認(rèn)的學(xué)歷，經(jīng)所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)同意，擬從事新的相應(yīng)專業(yè)的；

（二）在省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的業(yè)務(wù)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，接受同一類別其他專業(yè)的系統(tǒng)培訓(xùn)兩年或者專業(yè)進(jìn)修滿兩年或系統(tǒng)培訓(xùn)和專業(yè)進(jìn)修合計(jì)滿兩年，并持有省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的業(yè)務(wù)考核機(jī)構(gòu)出具的考核合格證明，經(jīng)所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)財(cái)政部，擬從事所受培訓(xùn)專業(yè)的。

簡(jiǎn)而言之，新增執(zhí)業(yè)范圍實(shí)現(xiàn)不了，只能變更至別的專業(yè)，且執(zhí)行相對(duì)容易的途徑，也需要兩年時(shí)間。  

加注執(zhí)業(yè)范圍有先例 僅限基層醫(yī)生

十七年后，關(guān)于證書加注執(zhí)業(yè)范圍的探索，河南省邁出了第一步。  

2018年8月，河南省衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于在縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)師多專業(yè)注冊(cè)的通知》。  

圖片截圖來源：河南省衛(wèi)健委官網(wǎng)  

文件明確，   以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等作為主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的臨床、 口腔、公共衛(wèi)生類，加注專業(yè)大致分三種情況：  

第一，首次注冊(cè)，鼓勵(lì)注冊(cè)同一類別1-3個(gè)專業(yè)；

第二，已執(zhí)業(yè)醫(yī)師只注冊(cè)一個(gè)專業(yè)的，可加注同一類別1-2個(gè)專業(yè)。

第三，臨床醫(yī)師參加兒科、精神科、全科醫(yī)師等轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)并考核合格后，可在原有執(zhí)業(yè)范圍上加注相應(yīng)專業(yè)。

2018年11月，國家兩部門發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入服務(wù)的通知》，   首次在國家層面放開醫(yī)師多專業(yè)注冊(cè)。  

該《通知》提出，在縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門考核批準(zhǔn)，報(bào)設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門備案，可申請(qǐng)同一類別至多3個(gè)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)。  

基層醫(yī)師公社在某業(yè)內(nèi)人士處獲悉，國家雖然鼓勵(lì)基層醫(yī)生注冊(cè)多專業(yè)，但沒規(guī)定辦理細(xì)則，所以各地理解和執(zhí)行的不一樣。  

所以目前縣級(jí)和縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師注冊(cè)多專業(yè)難度相對(duì)較小，但也需要結(jié)合各地實(shí)際情況確定流程。而基于新《醫(yī)師法》后所有醫(yī)生加注新專業(yè)的具體要求，仍需等待地方執(zhí)行細(xì)則。