黑棘皮病可通過皮膚特征性改變初步判斷，典型表現為頸部、腋窩等皺褶部位出現對稱性灰褐色天鵝絨樣增厚斑塊，常伴皮膚粗糙和色素沉著。
黑棘皮病分為良性和惡性兩種類型，良性多與肥胖、胰島素抵抗相關，惡性常伴隨內臟腫瘤。典型皮損初期呈淡灰色，逐漸發展為深褐色或黑色，觸之柔軟如天鵝絨，好發于頸側、腋窩、腹股溝等摩擦部位，部分患者可能出現皮膚乳頭瘤樣增生。診斷需結合皮膚鏡檢查顯示乳頭瘤樣增生及色素沉著，必要時行病理活檢確認角質層增厚和真皮乳頭向上突起。
1、良性黑棘皮病：
常見于超重人群或2型糖尿病患者，與高胰島素血癥密切相關。皮損進展緩慢，多局限于皮膚皺褶處，可能伴有皮膚瘙癢。改善生活方式如減重、控制血糖后皮損可逐漸消退。合并多囊卵巢綜合征的女性可能出現更明顯的癥狀，需檢測激素水平和胰島素抵抗指標。
2、惡性黑棘皮病：
發病急驟且皮損范圍廣泛，可能累及黏膜和掌跖部位，皮膚增厚更顯著。超過90%病例與內臟惡性腫瘤相關，常見于胃癌、淋巴瘤等。患者短期內體重下降明顯，需通過胃腸鏡、CT等排查腫瘤。皮損特征為顏色更深、邊界更模糊，可能伴有皮膚過度角化或潰瘍。
日常需監測皮損變化并記錄發展速度，保持皮膚清潔避免繼發感染。肥胖患者應制定漸進式減重計劃，每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，配合高纖維低升糖指數飲食。惡性黑棘皮病患者需每3個月復查腫瘤標志物，避免日光暴曬加重色素沉著，穿著寬松衣物減少摩擦刺激。
