胃癌中晚期可能由腫瘤浸潤深度增加、淋巴結轉移、遠處器官轉移等因素引起，通常表現為上腹持續疼痛、嘔血黑便、消瘦乏力、腹部包塊、進食梗阻等癥狀。治療需通過手術切除、化療、靶向治療、免疫治療、營養支持等方式綜合干預。
百普素 短肽型腸內營養劑
生產廠家：Milupa GmbH
功能主治：本品適用于胃腸道功能有損失，而不能或不愿進食足夠數量的常規食物以滿足機體營養需求的應進行腸內營養治療的病人，主要用于代謝性胃腸道功能障礙、胰腺炎、感染性腸道疾病、放射性腸炎及化療、腸瘺、短腸綜合癥、艾滋病病毒感染/艾滋病、危重疾病、嚴重燒傷、創傷、膿毒癥、大手術后的恢復期、營養不良病人的手術前喂養、腸道準備。
用法用量：口服或管飼喂養在潔凈的容器中先注入50ml冷水，加入本品1袋，充分混合。待粉劑完全溶解后，再加冷水至500ml，輕輕攪拌混勻即可。管飼喂養時，先置一根喂養管到胃、十二指腸或空腸上端部分，正常滴速為每小時100－125ml(開始時滴速宜慢)。一般病人，每天給予2000kcal(4袋)即可滿足機體對營養成分的需求。高代謝病人(燒傷、多發性創傷)，每天可用到4000kcal(8袋)以適應機體對能量需求的增加。對初次胃腸道喂養的病人，初始劑量最好從每天1000kcal(2袋)開始，在2－3天內逐漸增加至需要量。劑量和使用方法根據病人需要，由醫師處方而定。
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1、上腹疼痛：腫瘤侵犯胃壁神經或周圍組織導致持續性鈍痛，疼痛程度與進食無關且夜間加重。建議完善胃鏡及CT評估腫瘤范圍，疼痛管理可采用非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物或神經阻滯術。
2、消化道出血：腫瘤潰爛破壞血管引發嘔血或柏油樣便，血紅蛋白進行性下降。緊急處理包括禁食、靜脈輸注質子泵抑制劑，嚴重出血需內鏡下止血或介入栓塞治療，同時監測生命體征。
3、惡病質狀態：腫瘤消耗與進食困難導致體重半年內下降超10%，血清白蛋白低于30g/L。營養干預采用高蛋白流質飲食，必要時經鼻腸管給予短肽型腸內營養劑，聯合甲地孕酮改善食欲。
4、腹部包塊：體檢觸及固定質硬包塊多提示腫瘤穿透漿膜層，可能伴隨肝轉移灶。影像學確認分期后，局部進展期可考慮新輔助化療聯合全胃切除術，肝轉移灶可行射頻消融。
5、梗阻癥狀：賁門部腫瘤導致吞咽困難，幽門區病變引發嘔吐宿食。支架植入可緩解梗阻，晚期患者行胃空腸吻合術改善生活質量，同時需糾正水電解質紊亂。
胃癌中晚期患者需每日分6-8次攝入蒸蛋羹、魚肉泥等高蛋白軟食，避免粗纖維及刺激性食物。體力允許時進行床邊踏步訓練，每周3次、每次10分鐘。護理重點包括記錄24小時出入量、口腔黏膜保護及疼痛評分監測，心理支持可采用正念減壓療法。
