胃癌對(duì)生存期的影響程度與疾病分期、病理類型及治療反應(yīng)密切相關(guān)。早期胃癌五年生存率可達(dá)90%以上，進(jìn)展期胃癌五年生存率約為30%-50%，而晚期胃癌五年生存率通常不足10%。

1、分期決定預(yù)后：腫瘤浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是核心指標(biāo)。黏膜內(nèi)癌T1a經(jīng)內(nèi)鏡切除后基本不影響自然壽命，而穿透漿膜層T3或侵犯鄰近器官T4時(shí)預(yù)后顯著惡化。臨床常用TNM分期系統(tǒng)評(píng)估，Ⅰ期患者術(shù)后無需化療，Ⅳ期患者中位生存期約8-12個(gè)月。

2、病理類型差異：腸型胃癌發(fā)展較慢，對(duì)化療敏感度中等；彌漫型胃癌侵襲性強(qiáng)，易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。HER2陽性患者可采用曲妥珠單抗靶向治療，MSI-H型對(duì)免疫治療響應(yīng)率較高。低分化腺癌的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)是高分化癌的3-5倍。

3、治療方式選擇：根治性手術(shù)是唯一治愈手段，包括遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)等。新輔助化療可使腫瘤降期，提高R0切除率。奧沙利鉑+卡培他濱XELOX方案、多西他賽+順鉑+氟尿嘧啶DCF方案是常用化療組合。

4、并發(fā)癥管理：幽門梗阻需放置腸道支架或造瘺，癌性腹水可采用腹腔灌注化療。營養(yǎng)支持對(duì)惡病質(zhì)患者至關(guān)重要，建議分次補(bǔ)充短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。疼痛控制遵循WHO三階梯原則，嗎啡緩釋片聯(lián)合加巴噴丁可改善神經(jīng)病理性疼痛。

5、監(jiān)測(cè)隨訪策略：術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和增強(qiáng)CT，3-5年每半年復(fù)查胃鏡。關(guān)注貧血、維生素B12缺乏等術(shù)后并發(fā)癥，定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)預(yù)防骨質(zhì)疏松。心理干預(yù)可降低40%的焦慮抑郁發(fā)生率。

胃癌患者需保證每日1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化來源。餐后30分鐘斜坡臥位可減少反流，運(yùn)動(dòng)建議采用每周150分鐘的中低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。家庭護(hù)理需特別注意體重周變化超過5%需及時(shí)復(fù)診，保持口腔衛(wèi)生使用軟毛牙刷預(yù)防出血。