外痔與內痔的主要區別在于發病部位、癥狀表現及治療方式，外痔發生于齒狀線以下，內痔位于齒狀線以上，兩者在疼痛程度、出血特點及外觀上存在明顯差異。

1、發病部位：

外痔位于肛管齒狀線遠端，由肛門周圍皮下靜脈叢擴張形成，肉眼可直接觀察到肛周腫塊；內痔則起源于齒狀線近端的直腸黏膜下靜脈叢，需通過肛門鏡檢才能明確診斷。齒狀線作為分界標志，決定了二者在神經支配和痛覺敏感性的差異。

2、疼痛特點：

外痔因受軀體神經支配，急性血栓形成或炎癥時會引發劇烈疼痛，尤其是排便時加重；內痔由于內臟神經支配，通常無痛感，僅當發生嵌頓或血栓形成時才出現墜脹疼痛。這是患者區分兩類痔瘡最直觀的感受差異。

3、出血表現：

內痔出血多為無痛性便血，血液呈鮮紅色附著于糞便表面或廁紙上，嚴重者可出現滴血甚至噴射狀出血；外痔出血較少見，多因表面皮膚破損導致，出血量較小且常伴有明顯疼痛。長期內痔出血可能導致貧血癥狀。

4、外觀形態：

外痔在肛門外可見柔軟或硬結的皮贅，急性期表現為紫藍色血栓性腫塊；內痔脫出時可見黏膜樣腫物，初期可自行回納，后期需手法復位或持續外翻。嵌頓痔會出現水腫糜爛，需與直腸脫垂鑒別。

5、治療差異：

外痔以局部用藥和坐浴等保守治療為主，血栓性外痔需手術剝離；內痔根據分期選擇注射硬化劑、膠圈套扎或吻合器痔上黏膜環切術。混合痔需綜合兩種治療方案，嚴重者需行痔切除術。

建議痔瘡患者保持每日2000毫升飲水量，增加燕麥、火龍果等高纖維食物攝入，避免久坐久站。每日進行提肛運動可增強括約肌功能，便后使用溫水清洗肛門。當出現持續出血、腫塊無法回納或劇烈疼痛時，應及時至肛腸科就診，避免自行使用強效止血藥物掩蓋病情。孕期痔瘡患者需在產科醫生指導下選擇安全性高的保守治療措施。