急性動脈栓塞和血栓形成的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室指標(biāo)，核心標(biāo)準包括突發(fā)肢體疼痛、蒼白、無脈、感覺異常和麻痹5P征，結(jié)合超聲多普勒、CT血管造影或磁共振血管成像確診。

1、5P征評估：

典型癥狀表現(xiàn)為突發(fā)患肢劇烈疼痛Pain、皮膚蒼白Pallor、動脈搏動消失Pulselessness、感覺異常Paresthesia和運動障礙Paralysis。癥狀進展迅速，6小時內(nèi)未處理可能導(dǎo)致不可逆壞死。需與深靜脈血栓、動脈痙攣等疾病鑒別。

2、影像學(xué)檢查：

超聲多普勒為首選篩查手段，可顯示血流中斷及栓塞部位；CT血管造影能三維重建血管閉塞范圍，敏感度達95%以上；磁共振血管成像適用于腎功能不全患者。數(shù)字減影血管造影為金標(biāo)準，但因有創(chuàng)性多用于介入治療前。

3、D-二聚體檢測：

血漿D-二聚體水平超過500μg/L提示血栓形成，但缺乏特異性。需結(jié)合白細胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)評估缺血程度。心肌梗死患者需加查肌鈣蛋白，房顫患者需進行凝血功能全套檢測。

4、心電圖監(jiān)測：

80%動脈栓塞源于心源性血栓，房顫患者需持續(xù)心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心律失常。心臟超聲可檢測左心室附壁血栓，經(jīng)食道超聲對左心耳血栓檢出率更高。合并冠心病者需評估射血分數(shù)。

3、危險因素分析：

動脈硬化、房顫、心臟瓣膜病為主要病因，腫瘤、創(chuàng)傷、抗磷脂抗體綜合征也可誘發(fā)。吸煙、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病會加重缺血損傷。需詳細詢問近期手術(shù)史、長期臥床史及避孕藥使用情況。

確診后需立即啟動抗凝治療，低分子肝素橋接華法林為常規(guī)方案，嚴重缺血者6小時內(nèi)行導(dǎo)管取栓或血管旁路手術(shù)。恢復(fù)期建議戒煙限酒，控制血壓血糖，房顫患者堅持抗凝。每周監(jiān)測INR值，下肢缺血患者每日進行踝肱指數(shù)測定，出現(xiàn)間歇性跛行需復(fù)查血管超聲。