肝纖維化患者應優先就診于消化內科或肝病科,部分醫院設有肝膽外科也可作為選擇。消化內科擅長肝臟疾病的藥物干預與功能評估,肝病科對慢性肝病管理更具針對性,肝膽外科則適用于需手術評估的晚期病例。
1、消化內科:作為肝纖維化初診的首選科室,消化內科醫師通過肝功能檢測、超聲彈性成像等非侵入性檢查評估纖維化程度。對于酒精性肝病或脂肪肝導致的早期纖維化,可開具水飛薊賓、雙環醇等護肝藥物,并結合生活方式調整方案。
2、肝病專科:在三級醫院就診時,肝病專科能提供FibroScan檢測、肝穿刺活檢等精準診斷。該科室對乙肝肝硬化患者可實施恩替卡韋抗病毒治療,對自身免疫性肝病引發的纖維化會采用熊去氧膽酸聯合免疫調節方案。
3、肝膽外科:當超聲發現門靜脈高壓或脾功能亢進時,需外科評估是否需脾切除或分流手術。對于疑似肝癌的纖維化患者,外科會安排增強CT或MRI檢查,必要時實施肝部分切除術或肝移植評估。
4、感染科會診:乙肝病毒高載量或丙肝RNA陽性患者,感染科可提供聚乙二醇干擾素聯合利巴韋林的抗病毒方案。該科室同時負責監測病毒耐藥突變及用藥后肝功能變化。
5、營養科介入:中重度肝纖維化患者普遍存在營養不良,營養師會設計高蛋白低脂飲食,補充支鏈氨基酸制劑,指導肝硬化患者每日熱量攝入控制在25-30kcal/kg。
肝纖維化患者就診時應攜帶既往肝功能報告、病毒性肝炎篩查結果及影像學資料。日常需嚴格戒酒,每日蛋白質攝入不低于1.2g/kg體重,優先選擇魚類、豆制品等優質蛋白。適度進行快走、游泳等有氧運動,避免舉重等增加腹壓的運動。出現嘔血、黑便等門脈高壓癥狀需立即急診處理。