下肢缺血可能由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管炎、糖尿病微血管病變、外傷性血管損傷等原因引起。

1、動(dòng)脈粥樣硬化：

動(dòng)脈粥樣硬化是下肢缺血最常見原因，脂質(zhì)沉積導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。長(zhǎng)期吸煙、高血壓、高脂血癥會(huì)加速斑塊形成。典型表現(xiàn)為間歇性跛行，行走時(shí)小腿肌肉疼痛需休息緩解。控制危險(xiǎn)因素包括戒煙、低脂飲食，嚴(yán)重者需進(jìn)行球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)。

2、血栓栓塞：

心房顫動(dòng)或靜脈血栓脫落可能阻塞下肢動(dòng)脈，突發(fā)劇烈疼痛伴皮膚蒼白、無(wú)脈。急性期需溶栓治療，常用尿激酶、阿替普酶，慢性期服用華法林抗凝。長(zhǎng)期臥床、口服避孕藥人群需警惕深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)。

3、血管炎癥：

大動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎等自身免疫疾病可破壞血管結(jié)構(gòu)。青年患者出現(xiàn)對(duì)稱性肢端發(fā)冷、潰瘍時(shí)需排查。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺可控制炎癥，嚴(yán)重缺血需血管旁路移植術(shù)。

4、糖尿病血管病：

長(zhǎng)期高血糖損傷微小血管，足部出現(xiàn)針刺感、溫度覺減退。糖化血紅蛋白控制在7%以下可延緩進(jìn)展，合并感染時(shí)需清創(chuàng)聯(lián)合高壓氧治療。每日檢查足部皮膚，選擇透氣鞋襪預(yù)防潰瘍。

5、外傷因素：

骨折碎片壓迫、醫(yī)源性導(dǎo)管損傷均可導(dǎo)致血管斷裂。明確外傷史后需緊急血管造影，根據(jù)損傷程度選擇血管吻合或人工血管置換。康復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期超聲監(jiān)測(cè)血流情況。

下肢缺血患者需保持適度步行鍛煉促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，飲食推薦深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物。冬季注意肢體保暖，睡眠時(shí)抬高床尾15厘米改善靜脈回流。出現(xiàn)靜息痛、趾端發(fā)黑等Ⅲ期以上缺血表現(xiàn)時(shí)需立即血管外科就診。