直腸絨毛狀腺瘤是一種常見的結(jié)直腸良性腫瘤，屬于腺瘤性息肉的一種亞型，具有較高的惡變潛能。其發(fā)生可能與遺傳因素、高脂飲食、慢性炎癥刺激等因素相關(guān)，通常表現(xiàn)為便血、黏液便、排便習(xí)慣改變等癥狀。治療方式包括內(nèi)鏡下切除、手術(shù)切除等。

1、病理特征：直腸絨毛狀腺瘤由分支狀絨毛結(jié)構(gòu)組成，表面覆蓋分泌黏液的上皮細(xì)胞。顯微鏡下可見細(xì)胞排列擁擠、核深染等異型性改變，屬于癌前病變。直徑大于2厘米的腺瘤惡變率可達(dá)30%-50%，需通過腸鏡活檢明確診斷。

2、典型癥狀：早期多無(wú)明顯癥狀，隨著腫瘤增大可能出現(xiàn)便中帶血或黏液，血液常附著于糞便表面。部分患者出現(xiàn)里急后重感、腹瀉與便秘交替等排便習(xí)慣改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血或腸梗阻。

3、高危因素：長(zhǎng)期高動(dòng)物脂肪低纖維飲食可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。炎癥性腸病患者發(fā)病率較常人高3-5倍。家族性腺瘤性息肉病等遺傳性疾病患者更易多發(fā)，50歲以上人群建議定期腸鏡篩查。

4、診斷方法：結(jié)腸鏡檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，能直觀觀察腫瘤形態(tài)、范圍并取活檢。超聲內(nèi)鏡可判斷浸潤(rùn)深度，CT仿真腸鏡適用于不能耐受普通腸鏡檢查者。糞便潛血試驗(yàn)可作為初篩手段。

5、治療原則：小于2厘米的腺瘤可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR或分片切除術(shù)EPMR。廣基型或疑似癌變者需行經(jīng)肛門局部切除或經(jīng)腹直腸前切除術(shù)。術(shù)后每3年需復(fù)查腸鏡監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。

日常飲食應(yīng)增加全谷物、十字花科蔬菜攝入，限制紅肉及加工肉制品。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，保持BMI在18.5-23.9之間。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期隨訪，出現(xiàn)持續(xù)腹痛或便血癥狀應(yīng)立即就醫(yī)復(fù)查腸鏡。