低密度脂蛋白膽固醇LDL-C4.8mmol/L是否需服用他汀類藥物需結(jié)合心血管風(fēng)險(xiǎn)分層評估，主要考慮因素包括年齡、高血壓、糖尿病、吸煙史、家族史等。干預(yù)方式有生活方式調(diào)整、藥物干預(yù)、定期監(jiān)測等。

1、風(fēng)險(xiǎn)評估：

根據(jù)中國成人血脂異常防治指南，LDL-C≥4.9mmol/L或1.8-4.9mmol/L合并高危因素如糖尿病、冠心病需啟動(dòng)藥物治療。4.8mmol/L接近臨界值，需計(jì)算10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，中高危人群建議用藥。

2、生活方式調(diào)整：

所有LDL-C升高患者均應(yīng)優(yōu)先改善生活方式。減少飽和脂肪攝入如動(dòng)物油脂，增加膳食纖維燕麥、雜糧，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)快走、游泳。體重指數(shù)BMI超標(biāo)者減重5%-10%可降低LDL-C 5-15%。

3、藥物干預(yù)指征：

確診ASCVD、糖尿病合并靶器官損害、慢性腎病3-4期等極高危人群LDL-C目標(biāo)值＜1.8mmol/L；高血壓合并3項(xiàng)危險(xiǎn)因素等高危人群目標(biāo)值＜2.6mmol/L。未達(dá)標(biāo)者需啟動(dòng)他汀類阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。

4、藥物選擇：

中等強(qiáng)度他汀可使LDL-C降低30%-50%。常用藥物包括匹伐他汀1-2mg/日、氟伐他汀40-80mg/日。肝功能異常者慎用，肌病患者可選用普伐他汀。用藥期間需監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶。

5、監(jiān)測隨訪：

啟動(dòng)他汀后4-8周復(fù)查血脂，達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月隨訪。治療3個(gè)月LDL-C未降幅＜30%需調(diào)整劑量或聯(lián)合依折麥布。老年人需注意藥物相互作用，避免與克拉霉素、環(huán)孢素等聯(lián)用。

建議每日攝入植物固醇2g如堅(jiān)果30g可輔助降脂，飲用綠茶含兒茶素能抑制膽固醇吸收。合并高血壓者需限鹽至5g/日，糖尿病患者優(yōu)先選擇地中海飲食。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)可提升高密度脂蛋白膽固醇HDL-C5%-10%。若出現(xiàn)肌肉疼痛或乏力需及時(shí)就醫(yī)評估。長期用藥者每年應(yīng)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲等血管評估。