達(dá)格列凈片與格列美脲的療效差異需根據(jù)患者個(gè)體情況選擇。達(dá)格列凈片通過(guò)抑制腎臟葡萄糖重吸收降低血糖，格列美脲通過(guò)刺激胰島素分泌發(fā)揮作用。兩種藥物適應(yīng)癥、作用機(jī)制、副作用、適用人群、藥物相互作用不同。
1、作用機(jī)制：達(dá)格列凈片屬于SGLT-2抑制劑，通過(guò)阻斷腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收促進(jìn)尿糖排泄。格列美脲屬于磺脲類降糖藥，直接刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素。前者更適合胰島素抵抗患者，后者更適合胰島素分泌不足患者。
2、降糖效果：達(dá)格列凈片平均降低HbA1c約0.5%-1%，同時(shí)具有減重效果。格列美脲降糖幅度可達(dá)1.5%-2%，但可能引起體重增加。合并肥胖的糖尿病患者更適合選擇達(dá)格列凈片。
3、心血管保護(hù)：達(dá)格列凈片被證實(shí)可降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)合并心血管疾病的糖尿病患者。格列美脲缺乏明確心血管獲益證據(jù)，長(zhǎng)期使用可能增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。
4、副作用差異：達(dá)格列凈片常見(jiàn)泌尿生殖系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。格列美脲主要風(fēng)險(xiǎn)為低血糖反應(yīng)，老年患者需特別注意。腎功能不全患者使用達(dá)格列凈片需評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。
5、聯(lián)合用藥：達(dá)格列凈片可與多數(shù)降糖藥聯(lián)用，包括二甲雙胍、胰島素等。格列美脲與其他胰島素促泌劑聯(lián)用需謹(jǐn)慎，避免低血糖疊加效應(yīng)。
選擇降糖藥物需綜合考慮患者年齡、體重、并發(fā)癥、腎功能等因素。建議定期監(jiān)測(cè)血糖、肝腎功能等指標(biāo)，配合飲食控制和適度運(yùn)動(dòng)。達(dá)格列凈片更適合合并心血管疾病或肥胖患者，格列美脲更適合胰島功能減退且無(wú)肥胖患者。具體用藥方案需由內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定。
