在腫瘤治療中，放化療為最常用的治療方式。對于絕大多數癌癥而言，放化療無疑是一種很好的對抗癌癥的“武器”。
然而，放化療是一把“雙刃劍”，除了正常的治療效果外，還會因人而異地產生不同的副作用。
口腔黏膜炎是接受放化療患者最常出現的并發癥，一旦出現大面積的口腔黏膜炎，患者常常感到疼痛不已，不僅影響正常的飲食，還會影響癌癥的治療。所以，預防和治療放化療所致的口腔黏膜炎在癌癥治療中有著重要的意義。
放射性口腔黏膜炎
放射性口腔黏膜炎是惡性腫瘤患者接受放射治療后出現的嚴重并發癥之一，指的是繼發于腫瘤放療的口腔黏膜損傷，在一般的腫瘤患者中發病率為30-40%，在接受頭頸部放療的患者中發病率高達80%以上。
與普通的口腔黏膜炎所表現的潰瘍周圍紅腫疼痛，具有無需干預治療和短時治愈的特點不同，放射性口腔黏膜炎主要表現為口腔局部劇烈炎癥表現、吞咽困難、進食減少、嗜中性白血球減少癥和繼發性口腔感染或系統感染等。放射性口腔黏膜炎通常反復發作，遷延難愈，影響患者的正常飲食和治療。
根據放射性口腔黏膜炎癥狀出現的早晚，可分為急性放射性口腔黏膜炎和慢性放射性口腔黏膜炎。
急性放射性口腔黏膜炎通常在常規分割放療(2Gy，1/d)后的7～14d或累計放療劑量達到10～20Gy時出現相應的臨床癥狀，持續到放療結束后2～4周或采取有效治療措施后1～2周好轉。
慢性放射性口腔黏膜炎可發生在放射治療結束2年后，出現因唾液腺廣泛萎縮而引起的繼發性損傷。
導致放射性口腔黏膜炎的因素眾多，不僅與放療劑量、密度有關，還與患者自身的因素有關，比如年齡＞65歲、不良的口腔衛生習慣、既往有牙周疾病史、唾液腺分泌腺功能紊亂、營養不良、糖尿病、吸煙、精神心理因素、腫瘤的性質以及并發癥等。
化療性口腔黏膜炎
化療性口腔黏膜炎是由化療藥物引起的口腔黏膜損傷，是一種常見的化療后口腔并發癥。
化療藥物不僅對腫瘤細胞具有殺傷作用，對更新較快的黏膜上皮細胞也具有殺傷作用，可通過抑制上皮細胞內的DNA和/或RNA及蛋白質合成，從而阻礙細胞復制，導致基底細胞更新障礙，導致唾液腺分泌減少，從而造成口腔黏膜干燥、萎縮、缺損，易引起細菌、病毒、真菌的侵入，發生口腔黏膜潰瘍。
化療性口腔黏膜炎病程大致可分為紅斑期、潰瘍期和愈合期，病損常累及非角化黏膜如軟腭、頰部、舌腹。
導致化療性口腔黏膜炎的常見危險因素包括化療藥物的種類、使用劑量、化療周期數以及患者自身的因素，如年齡（年輕人風險更高）、口腔衛生差、具有急慢性口腔疾病、遺傳因素以及全身狀況差等。
口腔黏膜炎，該如何預防和護理？
事實上，放化療所致的口腔黏膜炎不僅可以治療緩解，在一定程度上是可以預防的。
（1）口腔護理
保持口腔衛生是預防口腔黏膜炎的重要措施之一。人體的皮膚、黏膜等表皮組織上存在大量的微生物，這些微生物一般情況下并不致病，但能參與正常的生理活動中，比如口腔定植菌可幫助消化食物并維持口咽pH值在6.6-7.1適宜范圍內。放射治療中，放射線可對唾液腺及黏膜造成損傷，使得腺體組織不能有效分泌唾液，口腔逐漸變為酸性，從而導致真菌的大量繁殖。
在接受放化療前或治療過程中，正確的口腔護理，比如保持良好的生活習慣和飲食習慣、早晚及飯后使用軟毛刷刷牙、對口腔內殘根殘冠及時處理，以及使用漱口液清理干凈口腔內食物殘渣及污垢，可有效控制有害口腔細菌的繁殖，降低口腔感染的概率。
（2）口腔黏膜保護劑的使用
在放化療前，可在醫生指導下使用口腔黏膜保護劑，包括金因肽噴濕口腔黏膜、硫糖鋁混懸液口服、粒細胞集落刺激因子（G-CSF）局部涂抹或配漱口液漱口、谷氨酰胺口服等。或者使用蒙脫石散噴劑可覆蓋在黏膜表面，形成保護膜層，提高黏膜屏障的防御功能。從而對口腔黏膜進行一定程度的保護，降低口腔黏膜炎的發生概率以及減輕口腔黏膜炎。
（3）飲食和營養支持
飲食上應避免辛辣、過熱、過咸的食物對口腔的刺激。此外，據文獻顯示，患者的營養狀況和口腔黏膜炎的持續時間成線性關系，所以，在治療期間給予一定的營養支持，保持充足的營養攝入，不僅有利于腫瘤患者的整體恢復，也能加速口腔黏膜的愈合。
（4）對癥治療
主要為抗炎、抗感染、鎮痛治療，根據具體的情況對癥治療。
（5）冷凍療法
口腔冷凍療法可以通過局部降溫使口腔內溫度迅速降低，使得黏膜內血管收縮，降低化療藥物毒性對口腔黏膜的損傷。同時，口腔內溫度降低后不適宜細菌生長，進而減少局部感染的機會。
在美國，有不少醫院的臨床營養師建議患者在接受化療藥物治療時嘴含冰塊。也有不少的研究證據認為低溫可有效預防放射性口腔黏膜炎。
當然，嚴格來說，冷凍療法還缺乏嚴謹的臨床研究證明其有效性（沒有辦法做雙盲試驗，畢竟患者怎么可能不知道自己嘴里放了冰塊），所以不排除是患者的心理作用所致。不過，有對照試驗數據表明口腔黏膜炎的發生率的確下降了，所以，對于這種方法可以嘗試使用。
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撰文&排版：Mr.Peng
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[6]腫瘤時間：放化療所致口腔黏膜炎，該如何治療？
[7]菠蘿因子：讓人“痛不欲生”的口腔黏膜炎，該怎么辦？
