青霉素過敏反應主要表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、呼吸困難、血管性水腫和過敏性休克，嚴重程度從輕微到致命不等。

1、皮膚瘙癢：

青霉素過敏早期常見皮膚瘙癢，可能伴隨局部或全身性紅斑。這種反應由IgE介導的肥大細胞脫顆粒引發，通常在用藥后數分鐘至2小時內出現。輕度瘙癢可通過停用藥物和口服抗組胺藥緩解，但需警惕進展為更嚴重的過敏反應。

2、蕁麻疹：

特征性表現為突發的風團伴劇烈瘙癢，風團大小不等且可融合成片。病理機制為皮膚真皮層血管擴張和通透性增加，可能與青霉素代謝產物作為半抗原結合血漿蛋白有關。持續6周以上可能發展為慢性蕁麻疹，需進行過敏原檢測。

3、呼吸困難：

支氣管痙攣導致的喘息和胸悶提示中重度過敏反應，常伴喉頭水腫引起的吸氣性喘鳴。這種狀況需立即肌注腎上腺素，因呼吸道阻塞可能在10分鐘內進展至窒息。肺功能檢查可發現FEV1顯著下降。

4、血管性水腫：

皮下疏松組織如眼瞼、口唇的突發腫脹，一般不伴瘙癢但可能有灼熱感。其發生與緩激肽途徑激活相關，嚴重時可導致舌體腫脹影響吞咽。需與遺傳性血管性水腫鑒別，后者通常無青霉素接觸史。

5、過敏性休克：

最危險的速發型超敏反應，表現為血壓驟降、意識模糊和末梢循環衰竭。發病機制涉及全身血管擴張和毛細血管滲漏，多在用藥后5分鐘內發生。搶救需保持氣道通暢并立即注射腎上腺素，延遲處理可能致命。

青霉素過敏患者應終身避免所有β-內酰胺類抗生素，就醫時需主動告知過敏史。建議佩戴醫療警示手環，日常可準備腎上腺素自動注射筆。替代用藥可選擇大環內酯類或喹諾酮類抗生素，但具體用藥需經醫生評估。過敏體質者使用新藥前建議進行皮膚點刺試驗，出現任何可疑癥狀應立即停藥就醫。保持飲食清淡有助于減輕過敏發作時的炎癥反應，維生素C和槲皮素等抗氧化劑可能輔助改善過敏癥狀。