老年人心衰咳嗽可選用呋塞米、螺內酯和沙庫巴曲纈沙坦等藥物，具體用藥需結合心功能分級及咳嗽原因調整。

1、利尿劑：

呋塞米作為袢利尿劑，能有效緩解心衰引起的肺淤血癥狀。該藥物通過抑制腎小管鈉重吸收減少體液潴留，減輕心臟前負荷。用藥期間需監測電解質平衡，尤其注意低鉀血癥風險。對于合并腎功能不全者需調整劑量，避免過度利尿導致血容量不足。

2、醛固酮拮抗劑：

螺內酯可抑制醛固酮受體，減少心肌纖維化和水鈉潴留。該藥適用于NYHA II-IV級心衰患者，與袢利尿劑聯用能增強利尿效果。需定期監測血鉀和腎功能，腎功能嚴重受損或高鉀血癥患者禁用。長期使用可能引起男性乳房發育等內分泌副作用。

3、ARNI類藥物：

沙庫巴曲纈沙坦通過雙重抑制腦啡肽酶和血管緊張素受體改善心室重構。該藥可替代ACEI/ARB用于射血分數降低的心衰患者，能顯著降低心血管死亡和住院風險。從ACEI轉換時需間隔36小時，起始劑量需根據血壓調整，常見不良反應包括低血壓和血管性水腫。

4、止咳藥物：

右美沙芬作為中樞性鎮咳藥適用于干咳癥狀，但需排除肺部感染等病因。若咳嗽由ACEI類藥物引起，可考慮換用ARB或ARNI。心衰患者使用止咳藥需謹慎，痰多者禁用強效鎮咳藥，避免抑制排痰加重肺部感染。持續性咳嗽應評估是否存在心功能惡化。

5、強心藥物：

地高辛適用于快速房顫合并心衰患者，可改善心室率控制。該藥治療窗窄，需監測血藥濃度預防中毒，老年患者更易出現心律失常等不良反應。腎功能減退者需減量，同時注意避免與胺碘酮等升高血藥濃度的藥物聯用。現多用于癥狀控制而非改善預后。

心衰患者咳嗽管理需兼顧心臟治療與癥狀緩解。日常應限制鈉鹽攝入每日＜3g，監測體重變化每日晨起空腹測量。保持適度有氧運動如步行，以不引起明顯氣促為度。睡眠時抬高床頭可減輕夜間陣發性呼吸困難。出現咳嗽加重伴粉紅色泡沫痰、端坐呼吸等急性左心衰表現時需立即就醫。定期隨訪心功能評估，根據醫生指導調整用藥方案。