醫(yī)學(xué)上“mi”通常指心肌梗死m(xù)yocardial infarction，是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的危重疾病。
1、病理機(jī)制：
心肌梗死主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓形成，導(dǎo)致血管完全閉塞。心肌細(xì)胞在持續(xù)缺血30分鐘后開始不可逆壞死，壞死范圍與冠狀動(dòng)脈阻塞部位相關(guān)。
2、典型癥狀：
患者多表現(xiàn)為持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩背部放射，常伴冷汗、惡心嘔吐。約25%患者尤其糖尿病患者可能出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
需結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)演變ST段抬高或壓低、心肌酶譜升高肌鈣蛋白I/T、CK-MB及臨床癥狀三聯(lián)征。冠狀動(dòng)脈造影是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病變血管位置。
4、臨床分型：
根據(jù)心電圖分為ST段抬高型心肌梗死STEMI和非ST段抬高型心肌梗死NSTEMI。STEMI需緊急再灌注治療，NSTEMI以藥物穩(wěn)定斑塊為主。
5、急救處理：
發(fā)病120分鐘內(nèi)是再灌注黃金窗口期，STEMI患者首選急診PCI手術(shù)或靜脈溶栓治療。所有患者均需立即嚼服阿司匹林300mg，建立靜脈通道并吸氧。
心肌梗死康復(fù)期需嚴(yán)格控制血壓＜140/90mmHg、血脂LDL-C＜1.8mmol/L和血糖HbA1c＜7%，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或騎自行車，飲食采用地中海飲食模式，限制鈉鹽攝入至5g/日。戒煙可降低50%再梗風(fēng)險(xiǎn)，建議通過尼古丁替代療法結(jié)合行為干預(yù)實(shí)現(xiàn)。定期隨訪需監(jiān)測(cè)心功能、心電圖及藥物不良反應(yīng)，心理疏導(dǎo)對(duì)緩解焦慮抑郁有顯著效果。
