妊娠合并甲狀腺功能減退可能由碘缺乏、自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺手術史、垂體病變、藥物因素等原因引起，通常表現為乏力、畏寒、體重異常增加、皮膚干燥、胎兒發育遲緩等癥狀。

1、碘缺乏：

妊娠期碘需求量增加50%，長期攝入不足會導致甲狀腺激素合成障礙。孕婦需通過食用加碘鹽、海帶、紫菜等補充，定期監測尿碘水平。未及時糾正可能影響胎兒神經發育。

2、自身免疫異常：

橋本甲狀腺炎是常見病因，體內TPO抗體攻擊甲狀腺組織。可能與妊娠期免疫耐受改變有關，表現為甲狀腺彌漫性腫大。需檢測TSH、FT4及抗體水平，抗體陽性者產后需持續隨訪。

3、醫源性損傷：

既往甲狀腺切除術或放射性碘治療史患者，妊娠前未調整藥量易出現激素不足。這類孕婦孕早期即需將TSH控制在2.5mIU/L以下，每4周復查甲狀腺功能。

4、垂體病變：

席漢綜合征等垂體疾病導致TSH分泌不足，常合并產后大出血病史。此類患者需同時檢測皮質醇，治療需補充左甲狀腺素鈉和氫化可的松，避免腎上腺危象。

5、藥物影響：

鋰制劑、胺碘酮等藥物干擾甲狀腺激素合成，多囊卵巢綜合征患者服用二甲雙胍也可能影響甲狀腺功能。用藥期間應每8周檢測TSH，必要時調整治療方案。

妊娠期甲減管理需多學科協作，每日補充左甲狀腺素鈉如優甲樂并根據孕周調整劑量，孕早期TSH理想值為0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。每周保證3次30分鐘步行鍛煉，增加三文魚、核桃等富含ω-3脂肪酸食物攝入，避免卷心菜、木薯等致甲狀腺腫物質。產后6周需復查甲狀腺功能，20%自身免疫性甲減患者可能需終身服藥。胎兒出生后需立即篩查先天性甲減，關注神經發育評估。