腎動脈狹窄可通過體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查、功能評估、血管造影等方式判斷，通常由動脈粥樣硬化、纖維肌性發育不良、大動脈炎、血栓栓塞、先天性發育異常等原因引起。

聽診臍周或上腹部血管雜音是初步篩查手段，約40%患者可聞及收縮期雜音。血壓異常升高且難控制時需警惕腎血管性高血壓，雙側血壓差＞20mmHg提示可能存在主動脈或腎動脈狹窄。下肢水腫、尿量減少等體征可能伴隨腎灌注不足。

彩色多普勒超聲可測量腎動脈血流速度，峰值流速＞180cm/s提示狹窄＞60%。CT血管成像能清晰顯示血管壁鈣化及狹窄程度，敏感度達90%以上。磁共振血管成像適用于腎功能不全患者，避免造影劑腎損傷風險。

血肌酐突然升高伴低鉀血癥需考慮腎缺血性腎病，腎素-血管緊張素系統激活導致醛固酮增多。尿常規可見輕度蛋白尿，尿鈉排泄分數＜1%提示腎前性因素。外周血腎素活性測定有助于鑒別原發性與腎血管性高血壓。

卡托普利腎圖檢查通過觀察GFR變化判斷功能性狹窄，服用ACEI后患側腎小球濾過率下降＞10%為陽性。分腎靜脈腎素測定中患側/健側比值＞1.5具診斷價值，反映腎臟缺血導致的腎素分泌不對稱。

數字減影血管造影是診斷金標準，能精確測量狹窄部位和長度，同時評估側支循環建立情況。典型表現包括鼠尾狀狹窄、串珠樣改變或完全閉塞。介入治療前需評估對側腎功能，避免造影劑腎病風險。

低鹽飲食每日鈉攝入控制在3g以下，避免高脂食物加重動脈硬化。適度有氧運動如快走、游泳可改善血管內皮功能，但血壓＞180/110mmHg時應暫停劇烈運動。定期監測晨起血壓和尿量變化，腎功能不全者需限制蛋白質攝入至0.6g/kg/d。戒煙并控制血糖血脂，每3-6個月復查腎動脈超聲評估病情進展。