重度脂肪肝可通過飲食調整、運動干預、藥物治療、代謝手術、肝移植等方式治療。重度脂肪肝通常由長期高脂飲食、酒精濫用、胰島素抵抗、藥物毒性、遺傳代謝缺陷等原因引起。

1、飲食調整：

控制每日總熱量攝入至25-30kcal/kg，減少飽和脂肪和反式脂肪攝入，增加膳食纖維比例。采用地中海飲食模式，每日攝入500g非淀粉類蔬菜、200g低糖水果，選擇三文魚等富含ω-3脂肪酸的魚類。完全戒斷酒精及含糖飲料，烹飪方式以蒸煮燉為主。

2、運動干預：

每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車等，結合抗阻訓練每周2次。運動時心率維持在220-年齡×60%-70%區(qū)間，體脂率需降至男性<25%、女性<30%。避免久坐行為，每30分鐘起身活動3-5分鐘。

3、藥物治療：

胰島素增敏劑如二甲雙胍可改善糖代謝，維生素Eα-生育酚作為抗氧化劑可減輕肝細胞損傷。針對高脂血癥可使用阿托伐他汀降低血脂，合并膽汁淤積時考慮熊去氧膽酸。用藥期間需每3個月監(jiān)測肝功能及血糖變化。

4、代謝手術：

BMI≥35kg/m2且合并代謝綜合征患者可考慮袖狀胃切除術，術后1年平均減重達多余體重的60%-70%。Roux-en-Y胃旁路術能顯著改善胰島素敏感性，術后非酒精性脂肪性肝炎緩解率可達85%。手術前需進行全面的代謝評估及營養(yǎng)狀態(tài)篩查。

5、肝移植：

終末期肝病患者在Child-Pugh評分≥7分或MELD評分≥15分時需評估移植指征。移植后需長期服用他克莫司等免疫抑制劑，5年生存率約70%-80%。供肝選擇需符合移植中心標準，術后需終身隨訪監(jiān)測排斥反應及代謝并發(fā)癥。

重度脂肪肝患者需建立包含臨床營養(yǎng)師、運動康復師、肝病專科醫(yī)生的多學科管理團隊。日常監(jiān)測應包括每月體重、腰圍測量，每季度肝臟彈性檢測及FibroScan檢查。運動處方需根據(jù)心肺功能評估動態(tài)調整，飲食方案應隨肝功能變化個體化修訂。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，高血壓患者血壓目標值設定為130/80mmHg。對于存在肝纖維化進展風險的患者，建議每6個月進行胃鏡檢查評估食管靜脈曲張程度。