清火藥可能導致腹瀉，這與藥物成分和個人體質有關。
清火藥多含大黃、黃連、黃芩等苦寒藥材，這類成分具有瀉下作用，可能刺激腸道蠕動加快。體質虛寒或脾胃功能較弱者更易出現腹瀉反應。部分清火藥配伍滑腸藥材如芒硝時，通便效果會進一步增強。
大黃中的蒽醌苷類物質能直接刺激腸壁神經叢，黃連所含小檗堿可抑制腸道水分重吸收，兩者協同作用可能引發水樣便。傳統中醫理論認為苦寒藥物易傷脾胃陽氣，長期過量服用可能造成脾虛泄瀉。
兒童及老年人腸道菌群穩定性較差，對清火藥更敏感。腸易激綜合征患者服用后腹瀉風險增加3-5倍。空腹狀態下服藥會加重藥物對胃腸黏膜的刺激，建議餐后半小時服用以降低不良反應。
出現腹瀉后可暫停用藥觀察，適當飲用淡鹽水補充電解質。日常避免同時食用西瓜、梨等寒性食物。脾胃虛弱者選用清火藥時，可優先考慮含甘草、白術等健脾成分的復方制劑。保持規律作息和適度運動有助于改善腸道功能穩定性。
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