天皰瘡的病情嚴重程度通常高于類天皰瘡。天皰瘡與類天皰瘡雖均為自身免疫性水皰病，但前者累及表皮深層，后者病變較表淺，主要差異體現在水皰位置、并發癥風險及治療難度三方面。

1、水皰位置：

天皰瘡的水皰發生于表皮基底層上方，導致表皮內松解，輕輕摩擦即可出現大面積表皮剝脫尼氏征陽性。類天皰瘡的水皰位于表皮與真皮交界處，皰壁較厚不易破損，尼氏征陰性。前者更易繼發感染和體液丟失。

2、并發癥風險：

天皰瘡患者因皮膚屏障嚴重破壞，易并發敗血癥、低蛋白血癥和電解質紊亂，住院率高達70%。類天皰瘡多見于老年人，雖可能因瘙癢抓撓導致感染，但系統性并發癥發生率顯著低于天皰瘡。

3、治療難度：

天皰瘡需長期大劑量使用糖皮質激素聯合免疫抑制劑如環磷酰胺、硫唑嘌呤，部分患者需生物制劑干預。類天皰瘡通常中小劑量激素即可控制，部分輕度病例僅需外用強效糖皮質激素。

4、預后差異：

未經治療的天皰瘡死亡率可達60%-90%，規范治療后仍可能復發。類天皰瘡五年生存率超過85%，多數患者經治療后可維持長期緩解，預后明顯優于天皰瘡。

5、特殊人群影響：

妊娠期天皰瘡可能導致胎兒發育受限或早產，類天皰瘡對妊娠影響較小。兩類疾病均需避免陽光暴曬，天皰瘡患者還需特別注意口腔黏膜護理，防止進食困難導致的營養不良。

兩類疾病患者均需保持皮膚清潔，使用無刺激性洗護用品，穿著柔軟棉質衣物。天皰瘡患者應每日監測體溫和皮膚滲液量，類天皰瘡患者需重點預防跌倒后皮膚機械性損傷。飲食上建議高蛋白、高維生素攝入，天皰瘡患者可額外補充鋅元素促進創面愈合，類天皰瘡老年患者需注意鈣質和維生素D補充。定期隨訪皮膚科評估病情變化至關重要。