睪丸大小不對稱但無疼痛可通過生活方式調(diào)整、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),通常與生理性發(fā)育差異、精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、睪丸炎后遺癥、睪丸腫瘤等因素有關(guān)。
1、生理差異:
青春期發(fā)育過程中雙側(cè)睪丸生長速度不一致屬于正常現(xiàn)象,成年后差異在20%以內(nèi)無需處理。建議每半年通過自檢對比大小變化,洗澡時用雙手輕柔觸診,正常睪丸應(yīng)質(zhì)地均勻有彈性。若差異持續(xù)增大或出現(xiàn)質(zhì)地改變需就醫(yī)排查。
2、精索靜脈曲張:
左側(cè)睪丸更易因精索靜脈回流不暢出現(xiàn)腫大,可能與靜脈瓣功能不全有關(guān),通常表現(xiàn)為站立時陰囊下垂感。輕度可通過陰囊托帶減輕墜脹感,中重度需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)或栓塞術(shù),術(shù)后睪丸體積多可逐漸恢復(fù)。
3、鞘膜積液:
睪丸鞘膜腔內(nèi)液體異常積聚可導(dǎo)致單側(cè)陰囊無痛性腫大,透光試驗陽性是診斷依據(jù)。嬰幼兒原發(fā)性和成人繼發(fā)性積液分別占80%與20%,少量積液可觀察,體積超過睪丸2倍或影響活動時需行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。
4、炎癥后遺癥:
既往腮腺炎性睪丸炎或附睪炎可能遺留睪丸萎縮,超聲檢查顯示患側(cè)體積縮小伴回聲增強(qiáng)。急性期規(guī)范使用抗病毒藥物如阿昔洛韋可降低后遺癥風(fēng)險,已形成的萎縮可嘗試促性腺激素治療,嚴(yán)重者需睪丸假體植入改善外觀。
5、睪丸腫瘤:
無痛性睪丸腫大需警惕生殖細(xì)胞腫瘤,約占男性惡性腫瘤1%,絨毛膜癌和精原細(xì)胞瘤是常見類型。腫瘤標(biāo)記物檢測聯(lián)合超聲檢查可早期篩查,根治性睪丸切除術(shù)聯(lián)合腹膜后淋巴結(jié)清掃是標(biāo)準(zhǔn)治療方案,5年生存率超過95%。
日常應(yīng)避免長時間騎行或穿緊身褲減少陰囊壓迫,攝取富含鋅的海產(chǎn)品和堅果有助于維持睪丸功能。突然出現(xiàn)的睪丸大小變化或伴發(fā)墜脹感、皮膚改變時,應(yīng)及時至泌尿外科就診排查器質(zhì)性疾病,超聲檢查能準(zhǔn)確評估睪丸體積差異是否超出正常范圍成人睪丸容積15-25ml,必要時進(jìn)行激素水平檢測和腫瘤標(biāo)志物篩查。