胎盤植入多發(fā)生于妊娠中晚期，常見于孕20周后，高危因素包括前置胎盤、剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史等。

1、孕周特點(diǎn)：

胎盤植入通常在孕20周后經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，孕28-32周為診斷高峰時(shí)段。隨著胎盤血管侵入子宮肌層程度加深，中晚期妊娠子宮血供增加會加劇病理改變，孕34周后可能出現(xiàn)致命性出血。

2、高危因素：

既往剖宮產(chǎn)史使發(fā)生率提升7倍，手術(shù)瘢痕處易發(fā)生胎盤粘連。多次宮腔操作史如人工流產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等會造成子宮內(nèi)膜損傷，前置胎盤合并植入風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)25%。輔助生殖技術(shù)受孕者因激素環(huán)境異常也需重點(diǎn)篩查。

3、診斷方法：

三維超聲顯示胎盤內(nèi)"瑞士奶酪樣"無回聲區(qū)為典型征象，MRI可評估肌層浸潤深度。血清甲胎蛋白異常升高超過2.5MoM值具有提示意義，彩色多普勒見胎盤基底血流信號紊亂是重要輔助證據(jù)。

4、分級標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)侵入深度分為粘連型、植入型和穿透型，穿透型可能累及膀胱等鄰近器官。胎盤植入面積>50%子宮壁面積或累及宮角部者，圍產(chǎn)期子宮切除風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。

5、監(jiān)測要點(diǎn)：

孕20周起需每4周復(fù)查超聲，重點(diǎn)關(guān)注胎盤后間隙消失、子宮漿膜層變薄等征象。合并妊娠期高血壓或貧血時(shí)，監(jiān)測間隔應(yīng)縮短至2周，血紅蛋白低于100g/L需提前備血。

建議確診孕婦每日補(bǔ)充鐵劑30mg、葉酸0.4mg預(yù)防貧血，避免劇烈運(yùn)動和性生活。選擇有搶救條件的三級醫(yī)院分娩，分娩前需完成促胎肺成熟治療，備妥紅細(xì)胞懸液、纖維蛋白原等急救物資。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需提前制定手術(shù)方案，必要時(shí)行髂內(nèi)動脈球囊阻斷術(shù)減少出血量。