腎癌中晚期可通過靶向治療、免疫治療、減瘤手術、介入治療、對癥支持等方式治療。腎癌中晚期通常由腫瘤局部浸潤、遠處轉移、基因突變、免疫功能抑制、代謝異常等原因引起。

1、靶向治療：

針對VEGFR/PDGFR通路的酪氨酸激酶抑制劑是主要選擇，常用藥物包括舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼。這類藥物通過抑制腫瘤血管生成延緩進展，可能伴隨高血壓、手足綜合征等不良反應，需定期監測肝功能與甲狀腺功能。

2、免疫治療：

PD-1/PD-L1抑制劑如納武利尤單抗、帕博利珠單抗可激活T細胞抗腫瘤效應。治療前需評估MSI狀態及腫瘤突變負荷，常見免疫相關不良反應包括肺炎、結腸炎，需使用糖皮質激素干預。

3、減瘤手術：

對于孤立性轉移灶或嚴重血尿患者，可考慮腎部分切除術或轉移灶切除術。術前需通過PET-CT評估病灶范圍，術后聯合全身治療可延長無進展生存期，但需警惕腎功能代償不足風險。

4、介入治療：

射頻消融或冷凍消融適用于3cm以下病灶，動脈栓塞可控制腫瘤出血。治療通過影像引導精準定位，可能引起栓塞后綜合征，表現為發熱、疼痛，通常48小時內緩解。

5、對癥支持：

骨轉移采用唑來膦酸抑制破骨細胞，貧血患者使用促紅細胞生成素。疼痛管理遵循WHO三階梯原則，同時需關注惡病質營養支持，建議每日蛋白質攝入1.2-1.5g/kg體重。

治療期間建議每周3次30分鐘有氧運動維持體能，飲食選擇低脂高蛋白的魚肉、豆制品，避免腌制品攝入。每月復查血常規、電解質及腫瘤標志物，出現持續骨痛或神經系統癥狀需立即影像學評估。心理疏導可采用正念減壓療法，家屬應參與疼痛日記記錄。晚期患者可考慮加入PD-1抑制劑聯合阿昔替尼的臨床試驗，5年生存率可提升至25%-30%。