不全流產是指妊娠終止后部分胚胎或胎盤組織滯留宮腔的病理狀態,可能由子宮收縮乏力、胚胎植入異常、宮腔感染、凝血功能障礙、子宮畸形等因素引起,需通過藥物清宮、手術清宮、抗感染治療、激素調節、宮腔鏡探查等方式干預。
1、子宮收縮異常:子宮肌層收縮力不足可能導致蛻膜組織排出不全,表現為持續陰道流血伴下腹墜痛。建議按摩子宮促進收縮,飲用益母草煎劑輔助排瘀,必要時使用縮宮素注射液加強宮縮力度。
2、胚胎植入過深:胎盤絨毛異常侵入子宮肌層時易發生殘留,常見于剖宮產瘢痕妊娠患者。超聲監測可發現宮腔混合回聲團,需采用甲氨蝶呤抑制滋養細胞活性,配合米非司酮軟化殘留組織。
3、繼發感染風險:宮腔殘留物易誘發金黃色葡萄球菌或厭氧菌感染,出現發熱、膿性分泌物癥狀。需采集分泌物培養后選用頭孢曲松聯合甲硝唑抗感染,體溫超過38.5℃需靜脈補液治療。
4、凝血功能紊亂:抗磷脂抗體綜合征等疾病可能導致胎盤附著面血栓形成不全。實驗室檢查可見D-二聚體升高,需使用低分子肝素鈣改善微循環,配合氨甲環酸控制異常出血。
5、子宮結構缺陷:單角子宮或縱隔子宮患者流產時更易發生組織殘留。三維超聲能明確解剖異常,宮腔鏡電切術可同時處理殘留組織與子宮畸形,術后放置球囊支架預防宮腔粘連。
流產后建議每日監測體溫及出血量,選擇鯽魚豆腐湯、紅棗枸杞粥等富含蛋白質與鐵元素的食物。兩周內避免盆浴與性生活,恢復期可進行凱格爾運動增強盆底肌力量。若出血持續超過10天或突然增多,需立即復查血HCG與超聲。