放射性頜骨骨髓炎可能由放射治療損傷、細(xì)菌感染、局部血供障礙、免疫功能下降、口腔衛(wèi)生不良等因素引起，通常表現(xiàn)為頜骨疼痛、局部腫脹、張口受限、瘺管形成、病理性骨折等癥狀。

1、頜骨疼痛：

放射性頜骨骨髓炎最常見(jiàn)的癥狀是持續(xù)性頜骨疼痛，疼痛可能從鈍痛逐漸發(fā)展為銳痛，夜間加重。疼痛區(qū)域通常與放射治療部位一致，可能伴隨局部壓痛。早期疼痛可通過(guò)非甾體抗炎藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚緩解，嚴(yán)重時(shí)需就醫(yī)評(píng)估感染程度。

2、局部腫脹：

病變區(qū)域軟組織出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，可能伴隨頜面部不對(duì)稱。腫脹多由炎性滲出和繼發(fā)感染導(dǎo)致，觸診有波動(dòng)感提示膿腫形成。冷敷可暫時(shí)緩解腫脹，但需配合抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀、克林霉素控制感染源。

3、張口受限：

由于炎癥累及咀嚼肌群或顳下頜關(guān)節(jié)，患者可能出現(xiàn)進(jìn)行性張口困難。初期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬感，后期嚴(yán)重者張口度小于2厘米。熱敷和輕柔的關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練有助于改善功能，合并感染時(shí)需行細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。

4、瘺管形成：

慢性期常見(jiàn)口腔黏膜或皮膚瘺管，持續(xù)排出膿性分泌物，伴有異味。瘺管多因骨壞死組織無(wú)法愈合所致，X線可見(jiàn)死骨形成。局部清創(chuàng)聯(lián)合高壓氧治療可促進(jìn)愈合，頑固性瘺管需手術(shù)切除壞死骨組織。

5、病理性骨折：

晚期患者因骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，可能在輕微外力下發(fā)生骨折，常見(jiàn)于下頜骨體部。骨折表現(xiàn)為突然劇痛、咬合錯(cuò)亂，三維CT可明確骨折線位置。需采用頜間固定或鈦板內(nèi)固定術(shù)重建骨連續(xù)性，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

日常需保持口腔衛(wèi)生使用軟毛牙刷和氯己定含漱液，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物如堅(jiān)果、脆骨。增加蛋白質(zhì)攝入如魚(yú)肉、雞蛋促進(jìn)組織修復(fù)，補(bǔ)充維生素C和鈣質(zhì)。適度活動(dòng)頸部肌肉防止關(guān)節(jié)攣縮，出現(xiàn)發(fā)熱或疼痛加劇應(yīng)立即就診。定期復(fù)查頜骨影像學(xué)評(píng)估骨質(zhì)變化，必要時(shí)進(jìn)行骨髓炎病灶清除術(shù)或血管化骨移植術(shù)。