先天性梅毒是指梅毒螺旋體通過胎盤由母體垂直傳播給胎兒引起的感染性疾病，主要病因包括母體未接受規范治療、孕期血清學檢測遺漏、胎盤屏障功能異常、胎兒免疫系統不完善、母體梅毒分期處于活動期。

1、母體未規范治療：

妊娠期梅毒患者未全程足量使用青霉素治療是導致垂直傳播的主因。母體血液中存活的梅毒螺旋體可突破胎盤屏障，引發胎兒全身多系統感染。規范產檢及妊娠期驅梅治療可使先天性梅毒發生率降低98%。

2、孕期檢測遺漏：

部分醫療機構未執行孕早期梅毒血清學篩查，或孕晚期未進行復測，導致隱性感染孕婦未被發現。建議所有孕婦在孕12周前完成快速血漿反應素試驗RPR和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗TPPA雙檢測。

3、胎盤屏障異常：

妊娠中晚期胎盤血管內皮損傷會增加病原體穿透風險。梅毒螺旋體通過胎盤絨毛間隙進入胎兒循環，可造成肝臟、脾臟、骨骼等靶器官損害，典型表現為病理性早產、胎兒水腫或死胎。

4、胎兒免疫缺陷：

胎兒期免疫系統發育不完善，缺乏有效細胞免疫應答，無法清除入侵的梅毒螺旋體。感染后可出現特征性臨床表現，如哈欽森三聯征鋸齒狀門齒、間質性角膜炎、神經性耳聾。

5、母體疾病活動期：

母體處于二期梅毒全身皮疹期或早期潛伏梅毒時，血液中螺旋體載量最高，垂直傳播風險達70%-100%。孕期規范治療可顯著降低胎兒感染概率，青霉素仍是唯一推薦的治療藥物。

先天性梅毒患兒需長期隨訪血清學指標，監測視力聽力及神經系統發育。提倡孕前梅毒篩查全覆蓋，妊娠期實施RPR滴度動態監測。哺乳期母親經規范治療后可行母乳喂養，日常需加強營養支持并避免皮膚黏膜接觸傳播。新生兒出現肝脾腫大、皮疹或骨骼異常時應立即轉診專科治療。