肩關節脫位復位后通常需要外固定,固定方式主要有繃帶懸吊、肩關節支具、外展支架等。
1、繃帶懸吊:
適用于單純性前脫位且關節囊損傷較輕的患者。采用三角巾或彈性繃帶將患肢屈肘90度懸吊于胸前,限制肩關節活動3周左右。固定期間需注意觀察手指血液循環,避免繃帶過緊導致肢體腫脹。
2、肩關節支具:
可調節角度的支具能更好維持肱骨頭在關節盂內的穩定性。適用于復發性脫位或伴有盂唇損傷的患者,固定時間通常為4-6周。支具需保持肩關節內旋15-20度,避免外旋動作誘發再脫位。
3、外展支架:
用于合并大結節骨折或嚴重軟組織損傷的病例。支架將肩關節固定于外展30-45度位置,減輕關節囊張力。需定期調整支架角度,逐步過渡到功能位,固定周期約6周。
4、免固定指征:
高齡患者或存在嚴重基礎疾病時,可考慮免除外固定。但需嚴格限制肩關節外展、外旋動作,通過肌肉等長收縮訓練維持穩定性。此類方案再脫位風險增加30%,需密切隨訪。
5、個體化選擇:
需綜合評估脫位類型、合并損傷及患者依從性。Bankart損傷建議支具固定6周,Hill-Sachs損傷需延長至8周。運動員等特殊人群可采用功能性支具,允許有限度活動。
固定期間應進行腕肘關節主動活動,拆除外固定后逐步開展鐘擺運動、爬墻訓練等康復鍛煉。補充蛋白質和維生素C促進軟組織修復,避免吸煙影響愈合。3個月內禁止提重物及投擲動作,復診時需行X線或MRI評估關節穩定性。睡眠時建議在患側背后墊枕保持輕度內旋位,降低夜間再脫位風險。