妊娠期胰島素抵抗可能由胎盤激素分泌、體重增長過快、遺傳因素、慢性炎癥反應和生活方式不當等原因引起。

1、胎盤激素：

胎盤分泌的人胎盤催乳素、孕酮等激素具有拮抗胰島素的作用，隨著妊娠進展，這些激素水平持續升高，導致外周組織對葡萄糖的攝取能力下降。這種生理性胰島素抵抗在孕24-28周達到高峰，是機體為保障胎兒營養供給的自然代償機制。

2、體重因素：

孕期體重增長超過醫學推薦值單胎妊娠平均增重11-16kg時，脂肪組織堆積會加劇胰島素抵抗。內臟脂肪分泌的抵抗素、游離脂肪酸等物質會干擾胰島素信號傳導，尤其孕前BMI≥25kg/m2的孕婦更易出現糖代謝異常。

3、遺傳易感：

存在糖尿病家族史的孕婦，其胰島β細胞功能儲備可能不足。當面臨妊娠期胰島素需求增加時，這類人群的胰島素分泌代償能力受限，表現為胰島素相對缺乏。特定基因如TCF7L2的多態性也與妊娠糖尿病發病風險相關。

4、炎癥反應：

妊娠期輕度升高的C反應蛋白、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子會通過激活JNK通路抑制胰島素受體底物磷酸化。這種低度炎癥狀態常見于高齡孕婦≥35歲或孕前存在多囊卵巢綜合征的群體。

5、生活方式：

孕期久坐不動、精制碳水攝入過量會加重胰島素抵抗。缺乏運動導致骨骼肌葡萄糖轉運蛋白-4表達減少，而高升糖指數飲食會引起餐后血糖劇烈波動，兩者協同加速β細胞功能衰竭。

建議妊娠期女性通過分餐制控制碳水化合物攝入量，選擇全谷物、綠葉蔬菜等低升糖指數食物，配合每周150分鐘中等強度運動如游泳、孕婦瑜伽。定期監測空腹及餐后血糖，孕24-28周需完成75g口服葡萄糖耐量試驗。對于確診妊娠糖尿病的孕婦，應在營養師指導下制定個體化膳食方案，必要時在產科醫生和內分泌科醫生共同評估下啟動胰島素治療，使用門冬胰島素或地特胰島素等妊娠期安全制劑，同時注意避免夜間低血糖發生。